李  杰 印俊闻 张道玲

　　为更大程度优化医保领域营商环境，方便参保企业和群众，今年来，常德市医疗保障局对标优化营商环境的具体要求，坚持在医保服务“软实力”上发力，聚焦群众关切的急难愁盼、热难堵痛问题，抓实“三大工程”，提升医保服务水平，从流程优化、网办掌办、服务下沉、异地就医结算、服务体验等方面提升医保经办服务质效，打造有温度的医保服务。

　　1-10月，异地参保人员在常德定点医疗机构就医住院结算2.3万多人次，医疗费用总额2.2亿元，医保基金支付1.2亿元，门诊2.6万人次，医疗费用总额934万元，医保基金支付562万元。全市169个乡镇（街道）、2263个村（社区）实现医保经办服务网点全覆盖，乡、村两级医保经办“有场地、有人员、有设备、有保障、有服务”，全市直办办件量28.7万多件，帮代办办件量3.3万多件。

　　抓实“服务水平提升工程”，

　　建好基层“微站点”

　　“以前村里看病不能报销，我们生病能扛就扛，不能扛再走路去镇上看医生。现在村里看病，药便宜又可以报销，方便多了。”在鼎城区镇德桥镇乔家岗村卫生室，村民陶奶奶将身份证放在读卡器上刷验后，就完成了医保报销手续。

　　今年79岁的陶奶奶因高血压需长期服用降压药，17.55元一盒药品医保报销12.28元，只需要支付5.27元。而今年7月之前，村卫生室的药品都是自行采购，价格比现在高4成以上，这盒降压药的售价达到了27元，陶奶奶看病买药都会选择去十里外的乡镇卫生院。

　　今年以来，常德市医疗保障局加快推进医保经办服务体系和综合能力建设，抓实“服务水平提升工程”，建好基层“微站点”，通过建设居民“15分钟医保服务圈”，全力搭建市、县、乡、村四级医保经办体系，延伸服务触角，打通医保经办服务“最后一公里”——

　　延伸服务触角。市级经办机构制定下沉服务事项清单，推进13项高频服务事项下沉基层；各区县市按照“依法下放、宜放则放”的原则，推进更多事项下沉，目前区县下沉事项最多的有30项；门诊慢特病申报、异地就医申请、电子凭证激活等事项，在符合条件的定点医药机构设立帮办代办点；部分学校、银行参与参保缴费工作，帮助参保群众“就近办”。

　　畅通服务渠道。依托“湘医保”和“湖南省医保局网上大厅”两个平台，打造“互联网+医保服务”，实现31项个人业务、8项单位业务“网上办”。支持乡镇、村社区医保服务站点依托全省统一开发的医保基层服务平台，实现居民参保登记、人员信息变更、医疗救助申报、异地就医备案等多项业务“网上办”。

　　提升服务温度。推行医疗保障适老化服务措施，在各级经办机构设置“老年人优先窗口”，配备老年人专属服务设施，配备专门服务引导人员，为老年人提供咨询、指引、陪伴等服务。在各行政村、社区党群服务中心（便民服务站）设立医疗保障服务点，明确专人负责，为留守老人、儿童提供医保服务绿色通道，实现特殊人群“暖心办”。

　　抓实“备案结算创新工程”，

　　畅通经办“快车道”

　　武陵区居民刘建国退休后，到儿子所在城市江西九江长期居住。提起异地就医政策，他表示，现在看病买药可以直接在本地报销，不用再把钱垫上回湖南报销，省去了很多麻烦。“异地备案以后，方便了我们看病、就医，尤其长期门诊就医地就可以直接报销了，医保卡买药或住院只需要一趟就刷了。”刘建国说。

　　为进一步落实常德市医保服务群众便民化举措，让参保人员享受到更贴心、更便捷的医保服务，9月1日起，常德市正式实施临时外出人员省内异地就医住院直接结算“免备案”。

　　此项措施极大方便了临时外出人员（不含已办理备案的异地长期居住人员、异地转诊和异地急诊抢救的临时外出人员）异地就医，在湖南省内异地联网定点医疗机构住院时，不再需要办理异地就医备案登记手续，可凭本人有效身份证明（社保卡、电子医保凭证）直接结算，支付比例按照湘医保发〔2022〕61号文件规定执行，在参保地相同级别医疗机构报销水平的基础上降低10个百分点。

　　常德抓实“备案结算创新工程”的同时，畅通经办“快车道”，实现就医缴费、医保报销，让信息“多跑路”、群众“少跑腿”——

　　缩短审核时限。优化审批流程，提高经办效率，目前常德市异地备案审核环节“一日清零”、跨省协同备案审核事项“三日清零”；异地安置、异地长期居住人员备案长期有效，临时外出就医人员备案6个月内有效；异地急诊抢救人员免备案，异地转诊人员在医疗机构“一站式”备案。

　　扩大结算范围。全市70家二级以上定点医疗机构已全部开通普通门诊费用跨省、省内直接结算，符合开通条件的44家医疗机构全部开通43个门诊慢特病治疗费用省内异地直接结算，支持高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个门诊慢特病种的跨省异地直接结算。参保人员跨省和省内异地就医普通门诊、门诊慢特病，无需办理异地就医备案登记手续，在异地门诊统筹定点医疗机构可以实施联网结算。

　　畅通结算渠道。全面推行告知承诺制，在经办大厅设置自助一体机、在基层医保便民服务站点建立帮代办等。积极对接省医保部门，协调区县市医保经办机构，对医保定点医药机构进行“一对一”指导，全面完成异地就医联网直接结算的接口改造、业务自测、现场验收等工作，打通参保群众在定点医疗机构异地直接结算通道。推进医保移动支付，目前全市已有12家医疗机构开通医保移动支付功能。

　　抓实“示范引领创建工程”，

　　打造服务“新样板”

　　村干部年龄结构普遍偏大，对于相对复杂的医保经办业务想完成却无从下手，难题如何破解？今年初，石门县积极探索，从体系建设、流程优化、创新服务、经办培训到事项办结，编制直观明了的“流程图”，让村（社区）专干看“图”实施、按“图”履职，易理解、好操作，以此实现“全链条”管理。截至目前，乡村两级完成医保直办帮代办事项66758件，办结率100%。

　　走进鼎城区医疗保障经办大厅，引导咨询区、自动排队叫号区、等候休息区等多个功能区域合理布置。大厅配备雨伞、老花镜、急救药箱等便民设施，设置母婴区、接待室，为办事群众打造了温馨舒适的优良环境。鼎城区医疗保障局相关负责人介绍，该经办大厅18个经办服务窗口，涵盖医保经办服务全部业务。

　　为持续优化营商环境，打造有温度的医保服务，常德市医疗保障局抓实“示范引领创建工程”，打造服务“新样板”——

　　加强示范引领。积极开展医保服务示范工程创建，以点带面，形成全市统一、高标规范、智能便捷的经办网络。目前，全市已成功创建国家级示范案例1个，省级示范案例3个，市级示范点27个，为高标准完成医保领域民生实事任务打造为民服务经办样板。

　　加大宣传力度。聚焦慢特病门诊待遇、异地就医直接结算、职工基本医疗保险门诊共济等百姓关注度高的新政策，深入医药机构、社区等开展政策培训和宣讲，充分利用“互联网+”平台、LED电子显示屏、公交站台广告牌等渠道，形成立体化宣传矩阵，使广大参保群众能够全面、准确、及时了解医保政策，充分享受医保权益，营造良好社会氛围。目前全市各类医保宣传活动布置政策宣传海报20余万张，发放宣传折页150余万份，发放参保动员信件3万余份。

　　做好沟通问效。以推进会、座谈会等形式，组织各级医保经办机构、定点医药机构、特殊参保人群等进行沟通交流，及时收集整理政策推进过程中的困难和问题，深入分析研判，指导和协调各区县（市）打通堵点难点。严格督导检查，采取实地检查、线上督促和月度书面通报的方式，及时跟进各区县（市）各项民生实事具体进展情况，有效推动全市医保领域民生实事取得新进展。