凌晨2时，急诊科来了一位28岁的小伙——右下腹剧痛、血压接近休克，CT显示：急性阑尾炎伴穿孔。由于患者前一天自行服用止痛药，疼痛有所缓解，故没有太在意。直到夜间突发剧痛才来到医院，结果错过了最佳的治疗时机，把原本的微创小手术变成了开腹大手术，小伙懊悔道：“要是早点来就好了。”这样的场景，急诊科几乎每周都会遇到。医学上把发病急、变化快、需紧急处理的腹痛统称为急腹症，它并非某一种疾病，而是一组能致命的急症总称。

　　哪些腹痛要立刻就医

　　出现以下任一情况，请立即就医：疼痛剧烈超2小时不缓解；伴发热（超38℃）或恶心呕吐；伴面色苍白、出冷汗（警惕内出血）；伴停止排气排便（警惕肠梗阻）；女性突发下腹痛且有停经史（排除宫外孕）；腹部硬如木板、一碰剧痛。这些情况千万不要盲目吃止痛药，否则会掩盖病情，延误诊断。

　　急诊医生如何揪出“元凶”

　　1.评估生命体征，排除休克。

　　2.问诊查体，同时结合中医望、闻、问、切——看舌苔厚薄、问寒热喜恶、按腹部辨拒按还是喜按，初步分寒热虚实。

　　3.血常规、超声或CT等检查锁定病因。

　　4.明确诊断后制定治疗方案，轻症可针刺足三里、内关止痛，或中药灌肠通腑泻热；重症则中西医结合，手术、抗感染配合中药内服、穴位贴敷。

　　常见病症有哪些

　　1.急性阑尾炎（肠痈） 腹痛一般从脐周开始，然后转移并固定于右下腹，饮食不节或饭后运动诱发，高热+全腹板硬提示穿孔。

　　2.急性胆囊炎（胁痛） 右上腹绞痛向右肩背放射，油腻饮食后发作，可伴黄疸。

　　3.急性胰腺炎（脾心痛） 上腹持续剧痛、弯腰稍缓，饮酒暴食诱发，向腰背部“束带感”放射者凶险。

　　4.消化道穿孔  突发“刀割样”撕裂痛蔓延全腹，胃溃疡或长期服止痛药者高发，腹部硬如板。

　　5.肠梗阻（肠结）  腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便“四联征”，阵发性绞痛，有手术史者多见。

　　6.宫外孕破裂（血崩） 育龄女性停经后突发一侧下腹痛，伴少量暗红出血，可迅速导致休克。

　　7.泌尿系结石（石淋）  腰腹突发绞痛，向下腹、腹股沟放射，常伴血尿，若伴发热寒战需警惕感染性休克。

　　记住三条“保命法则”

　　1.别乱吃药  止痛药和活血寒凉中药都会掩盖病情、误导诊断。若疼痛难忍，可含服颠茄片，就医时务必告知医生。

　　2.禁食禁水  急腹症发作期腑气不通，进食易加重症状，若需手术，胃内容物还会增加麻醉风险。

　　3.带齐病历  包括既往手术史、慢性病用药及正在服用的中药方，帮助医生综合判断体质与用药禁忌。

　　邵阳市中医医院急诊科 肖金华