如果孩子到了四五岁还吐词不清，去医院检查发现听力、舌头、口腔都是正常的，这种情况就要警惕功能性构音障碍。

　　构音障碍是语言发育障碍中常见的一种，主要与构音器官联系密切，如舌头、嘴唇、腭部、口腔肌肉、牙齿等，主要分为器质性构音障碍、运动性构音障碍和功能性构音障碍。

　　器质性构音障碍是由于构音器官形态异常导致的，如唇腭裂（兔唇），舌系带短缩、先天性面裂等。运动性构音障碍是由脑损伤、神经系统疾病导致的，但没有构音器官的改变，如脑瘫、脑血管意外、脑肿瘤、小脑损伤等。功能性构音障碍是指构音器官无形态及结构异常，也不是运动功能异常，听力水平正常，无言语疾病的其他明显原因的固化发音错误，多见于儿童，特别是学龄前儿童，大多可通过构音训练完全治愈。

　　功能性构音障碍常见构音错误有：将g、k发成d、t，如把“哥哥”说成“的的”或者相反的发音方式；将zh、ch、sh发成z、c、s，如把“知”发成“滋”，“吃”发成“次”，“是”发成“四”；还有l、n不分，一些复韵母（ai、ei、ui、ao、ou、iu、ie、üe、er）、前后鼻音（in、ing）发不准；把部分非鼻音发成鼻音等。

　　一旦发现孩子有这些问题，家长首先要做的是带孩子去医院评估，根据具体评估结果制定循序渐进训练目标和个体化的治疗方案（IEP）。其次，家庭训练也不可少。家长可以通过按摩、轻柔弹压面颊、下颌、唇部；用牙刷或硅胶棒刺激口腔；吹泡泡、吹蜡烛等方法改善口腔协调运动。等基础打牢固后，开始普通话交流，通过多听新闻，录视频模仿，不断矫正发音。

　　最后要提醒的是，在构音训练中，每个孩子矫正的时间存在个体差异，这和孩子的错误音类型、错误音多少、家庭训练强度、学习能力密切相关，有的可能只需要花1~2个月，有的则需要1~2年，越早矫正，效果越好。

　　成都西南儿童医院  西西