抗组胺药是抗过敏的常用药物，第一代口服抗组胺药有明显的中枢抑制和抗胆碱能作用，目前已逐渐被第二代口服抗组胺药替代。氯雷他定、盐酸西替利嗪和依巴斯汀作为第二代抗组胺药的代表，在临床应用中各有特点。

　　第二代抗组胺药的特点

　　1. 氯雷他定 服用后1~3小时可达峰值，肝肾双途径代谢，肝肾功能不全者需减量，偶见头痛、口干、嗜睡等副作用。氯雷他定的抗过敏效果在所有抗组胺药里相对较弱，轻中度过敏患者可以首选，如出现症状缓解不理想，需及时就诊调整用药。

　　2. 盐酸西替利嗪  服用后一般30分钟起效，1小时达峰；经肾脏代谢，肾功能不全者需调整剂量；副作用为轻度嗜睡，发生率约10%。盐酸西替利嗪起效快速，可用于缓解急性过敏症状，且对过敏性结膜炎治疗效果优于其他抗组胺药。

　　3. 依巴斯汀  服用后起效时间为1~3小时，主要经肝脏代谢，肾功能不全者可以使用。依巴斯汀中枢抑制风险较低、嗜睡作用较弱，对抗组胺药物中枢抑制作用敏感患者可以优先选择。

　　如何进行预防性用药

　　对于花粉过敏患者，WAO（世界过敏组织）推荐在致敏花粉播散前进行预防性治疗，让药物在体内达到稳态浓度，形成预防屏障，减轻过敏症状。后期再根据花粉播散时间以及对症状产生的影响，遵从临床医生建议调整用药疗程。建议在花粉季（过敏季）来临前2~4周开始规律用药，每天只需口服用药1次。

　　长期用药会产生耐药性吗

　　对于急性过敏患者，在过敏症状得到控制后，可以逐渐停用抗组胺药，短期使用（通常是小于3个月）抗组胺药是不会产生耐药性的。但对于一些慢性荨麻疹、湿疹、过敏性鼻炎患者来说，可能需要长期口服抗组胺药，连续使用3个月以上，部分患者可能出现耐药，表现为药物的治疗效果下降。此时可考虑更换为其他抗组胺药。

　　首都医科大学附属北京世纪坛医院

　　变态反应科主任医师

　　于睿莉