王女士有多年的癫痫病史，婚后一直没有要孩子，近3年病情控制稳定，夫妻俩想要个孩子，于近日来到医院咨询。医生提醒，如果癫痫患者9个月未发作可以计划怀孕，如果3~5年无发作，可以在专科医生评估下考虑逐渐停药，然后再备孕。

　　育龄期癫痫患者

　　备孕前做哪些准备

　　1. 咨询癫痫专科医生和产科医生，通过孕前评估、选择最佳受孕时机，可减低胎儿畸形和儿童智力发育障碍的风险。

　　2. 配偶应同时进行相关检查，以保障顺利怀孕。

　　3. 建议育龄期癫痫女性从备孕开始每天补充叶酸，并至少持续到孕12周。如怀孕前已停用抗癫痫药物，建议每日服用叶酸剂量0.4毫克；如果正在服用抗癫痫药物，尤其服用拮抗叶酸的抗癫痫药物，或者既往有流产史、曾生产过神经管畸形儿，建议每日服用叶酸5毫克。

　　服用抗癫痫药物

　　对宝宝有影响吗

　　1. 根据《中国围妊娠期女性癫痫患者管理指南》，怀孕期间口服一种抗癫痫药物治疗的畸形概率约3%，正常人群约1%~2%。

　　2. 多种抗癫痫药物联合应用发生生命威胁或需要外科干预的重大先天畸形概率4%～9%，较普通人群高2~3倍。

　　3. 抗癫痫药物畸形的发生风险主要发生在妊娠期前12周，建议在备孕时优先选择新型抗癫痫药物，并保持单药治疗的最低有效剂量。

　　怀孕期间如何预防癫痫发作

　　怀孕12周后，抗癫痫药物的血药浓度会有不同程度的下降以及睡眠不足、压力增加等，这些会增加孕期癫痫发作，建议癫痫孕妇每2~3个月进行门诊随访，依据孕前或孕早期抗癫痫药物的血药浓度基线值，及时调整药物剂量或联合治疗，从而有效避免孕期癫痫发作。

　　癫痫孕妇可以顺产能吗

　　绝大多数女性癫痫患者可以顺产，没有产科指征且癫痫发作控制良好者一般不需要剖宫产或提前分娩。对于癫痫发作频繁和癫痫持续状态风险高的少数孕妇，可以考虑选择性剖宫产。

　　河南大学第一附属医院

　　高灵利