女性慢性盆腔疼痛（CPP）是非周期性的、持续至少6个月、源于盆腔脏器和组织的疼痛综合征。子宫腺肌病与子宫内膜异位症是CPP的主要原因之一。

　　依据临床表现，CPP可被归属于中医学癥瘕、不孕症、妇人腹痛、月经不调、带下病等范畴。本病病因复杂，病理因素涉及湿、热、瘀、寒、虚五个方面。CPP多为实证，亦有虚实夹杂证，可分为湿热瘀结证、气滞血瘀证、气虚血瘀证、寒湿凝滞证四个证型，具体治疗方法如下。

　　一般治疗

　　规律作息，避免焦虑，改善体态及体位，避免久坐、久站，并结合体育锻炼增强体质，有助于缓解疼痛症状。

　　中药内服

　　1. 湿热瘀结证  临床表现为少腹胀痛，拒按，有灼热感，或痛连腰骶，经行或劳累时加重，或有下腹瘕块，月经先期、量多、色深红、质稠，平素带下量多、色黄；脘闷纳呆，大便溏或秘结，小便黄赤。治以清热利湿、化瘀止痛，方用银甲丸加减。常用中成药有妇科千金片。

　　2. 气滞血瘀证  临床表现为小腹胀满或刺痛，疼痛拒按，月经有瘀，块下痛减，经前或经行胸胁、乳房胀痛；平素急躁易怒，或婚久不孕；口唇青紫。治以行气活血、化瘀止痛，方用膈下逐瘀汤加减。常用中成药有丹莪妇康煎膏、血府逐瘀胶囊。

　　3. 气虚血瘀证  临床表现为小腹隐痛或空坠，或癥块，带下量多，色白质稀；经期延长或量多，经血淡暗，伴精神萎靡，乏力懒言，食少纳呆。治以益气健脾、化瘀止痛，方用理冲汤加减。常用中成药有丹黄祛瘀胶囊。

　　4. 寒湿凝滞证  临床表现为少腹冷痛，得温则舒，月经后期、量少、色暗有块，白带增多、质稀；畏寒，或手足不温、小便清长。治以祛寒除湿、活血化瘀，方用少腹逐瘀汤加减。常用中成药成暖宫七味丸、少腹逐瘀颗粒。

　　中药保留灌肠

　　中药保留灌肠药液直达病灶，药物有效率得到提高；此外，还有减轻病变充血水肿、改善盆腔微环境的作用。红藤灌肠液具有清热解毒、化瘀止痛的作用。

　　中药外敷

　　中药外敷经皮给药，药物吸收率高，更安全有效。医院自制消炎散具有消炎止痛之功效，配合红外线治疗，疗效更佳。

　　针灸治疗

　　针灸疗法对CPP患者疼痛及其他不适症状有改善作用。温针灸在缓解腹部疼痛的同时，对手足发冷、头晕乏力等症状还能起到改善作用。盆底康复疗法、针灸联合中药灌肠在CPP治疗中也取得了良好疗效。

　　物理治疗

　　对于CPP常伴有盆底肌肉压痛者，肌筋膜疗法、生物反馈疗法、电刺激、膀胱和肠道再训练、盆底肌训练、盆底肌肉拉伸、手法治疗等，是常见的物理治疗方法。

　　笔者所在团队经过长期临床积累，形成一套独特的的中医综合治疗方案。该方案以中医辨证为基础，形成中医多联疗法（如中药内服+中药外敷+红外线治疗，根据病情+中药灌肠+针刺+艾灸+耳穴压豆+穴位埋线+拔罐+中药沐足等），给予多部位、多途径、多靶点治疗；同时，根据病情可予以西医治疗手段，如物理治疗、手术、止痛药物等。对痛经、盆腔炎性疾病后遗症、子宫腺肌病、子宫内膜异位症等女性慢性盆腔痛，有良好的疗效。

　　湖南省直中医医院妇科  王沙

　　指导：主任 主任医师  邹丽莎