相较于成人，儿童意外受伤的概率更高。近年来，因外伤导致的器官损伤是儿童死亡的最主要原因之一，最常见的致伤因素包括高处坠落、车祸伤、运动撞击、殴打虐待及穿刺伤（枪伤或刀伤）等。其中，泌尿生殖系外伤在儿童创伤中约占3%，而肾挫裂伤在儿童泌尿系损伤中最为常见，约占儿童腹部外伤的10%~20%。那么，什么是肾挫裂伤？该如何预防和处理呢？

　　为什么儿童更容易肾挫裂伤

　　肾脏挫裂伤通常是孩子在玩闹、运动过程中外伤导致的，比较严重的车祸也会导致肾挫裂伤。不论是哪一种情况造成的，都会给孩子肾脏造成严重的影响，甚至肾实质完全损伤，引起肾功能下降或丧失。

　　由于儿童肾体积相对占比较大，肾周肌肉及筋膜较薄，且第11、12肋未完全骨化导致胸廓相对较软，对脏器缺乏保护，使得儿童肾外伤的几率较成人高，且多为闭合性损伤。当有减速伤或暴力直接作用于腰肋部的致伤因素时，应注意识别闭合性肾外伤的发生。

　　如何早期识别肾挫裂伤

　　1. 病史  病史或受伤原因是识别肾挫裂伤的重要依据之一，如腰部是否遭遇撞击等。

　　2. 症状体征  当患儿遭受腰腹部外伤时，应及时检查除外肾外伤，警惕可能出现的肾脏损伤征象，包括下肋骨骨折(10~12肋)、腰肋部瘀斑及血尿等。

　　3. 增强CT检查  所有具有腹部穿透性和（或）腹部钝性创伤史的患儿符合以下任何一项时，需进行泌尿系增强CT：①显著的减速或高速事故，从超过3米的高处坠落或暴力直接作用于腰肋部；②严重创伤导致胸腔内脏器和（或）腹腔内脏器损伤，或肋骨、脊柱、骨盆或股骨的骨折；③肉眼血尿；④与休克相关的显微镜下血尿。

　　肾挫裂伤的处理方法

　　1. 紧急处理  伴休克者，应迅速给予输血、复苏，并确定其有无合并其他脏器损伤，做好手术探查准备。

　　2. 非手术治疗  绝对卧床休息，密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化，及时补充血容量和能量，应用广谱抗生素预防感染，使用止痛、镇静、止血等对症治疗药物。

　　3. 手术治疗  包括介入栓塞术、肾修补、肾部分切除或肾切除术。血或尿外渗引起肾周脓肿时，需行肾周引流术。

　　如何预防肾挫裂伤

　　预防肾挫裂伤的发生，重在提高家长及儿童的安全意识，学会预判环境中可能存在的危险因素，以规避风险，提前预防。例如，避免在人流量大的公共场所逗留，不要让孩子离开大人的视线范围，注意观察孩子的心理状况及情绪变化等。

　　一旦意外发生，切记不能慌乱，更不能因为“症状不明显”而忽略病情，应及时前往就近医院进行排查及诊疗。

　　广州市番禺区妇幼保健院

　　（广州市番禺区何贤纪念医院）高艳纳