2019年国家医疗保障局在全国30个试点城市开启了疾病诊断相关分组（DRG）付费工作，2021年印发相关文件明确指出，到2025年底，DRG支付方式覆盖所有符合开展住院服务条件的医疗机构。医保DRG付费逐渐走进老百姓的生活。

　　DRG是什么？

　　DRG是按病种付费的一种医保结算管理模式，简单来说就是把不同的疾病和不同的治疗方式分成不同的病例组合，然后给每一个组别规定固定的医疗费用。作为众多“病例组合”中的一种，DRG分组的基本原则是：疾病类型不同应该区分开；同类病例但治疗方式不同，亦应区分开；同类病例同类治疗方式，但病例个体特征不同，也应区分开。分组结果要保障同一个DRG内的病例临床过程相似，资源消耗相近。通常要求疾病类型通过疾病的“诊断”来辨别；治疗方式通过“手术或操作”来区分；病例个体特征利用病例的年龄、性别、潜在的合并症、并发症等变量来反映。

　　DRG促使医院

　　杜绝过度医疗

　　DRG通过对医疗费用的控制，促使医院杜绝过度医疗。根据DRG付费原理，原来的药品、耗材、检查等项目是归到收入里的，而现在把它归在成本里进行管控，像以前为增收而出现的过度医疗现象就会得到遏制。比如：病人患阑尾炎，进行手术治疗，假设这个病组的DRG支付标准为10000元，那么，如果医疗总花费达到12000元，意味着医院亏损2000元，如果花费8000元则意味着结余2000元。当然这个盈亏只是支付表面的盈亏，治疗总花费也会有一定范围限制。这就是相同的疾病相同的治疗方式，医院只能向医保报销固定的费用，而超出的医疗费用就只能由医院自己承担。

　　同一个病种，产生的医疗费用越少，医保基金的使用效率就越高，同时患者自负费用也会相应下降。也就是说，在DRG支付环境下，医院和医生会想方设法以最少的医疗资源和最优的医疗质量去完成治疗过程。同一种疾病，医生用最优的方案让患者以最少的花费进行治疗，大大节省了医保资金的支出。

　　DRG付费模式让患者不用担心过度医疗，还有效地节省了医保基金，少花“冤枉钱”，“看病贵”的问题也逐渐得到解决。

　　DRG基础病组

　　缓解看病难的困扰

　　医保局为了促进分级诊疗制度的落实，遴选部分有诊治能力的各级别医疗机构，将临床诊疗成熟、技术差异不大，医疗费用相对稳定的DRG病组作为参考，实行同城同病同价，即基础病组在同城的任何一家医院治疗，医保部门给医院结算的都是相同的费用。同样的疾病三级医院的治疗成本会远高于一二级医院，这样就能够促使医疗机构引导常见病的患者尽量就近在下级医院就医，不再盲目地涌向上级医院扎堆就诊，优化了医疗资源的合理使用，“看病难”的困扰也得到一定缓解。

　　湘潭市中心医院  张静