门诊经常会遇到一些焦虑的家长询问：“医生，我家孩子总是三天两头流鼻血，不会是得了白血病吧”？的确，我们在很多影视剧里看到的白血病患者，发病前最常见的症状就是流鼻血，那么，流鼻血一定就是白血病吗？当然不是。要判断是否为白血病，还要结合其他症状、血常规、凝血功能，以及骨髓穿刺等检查才能确定。

　　1. 出血程度  很多情况可以引起出鼻血，如天气干燥，鼻腔炎症、过敏，鼻部外伤，鼻中隔偏曲等，但这种因鼻局部问题引起的出血量一般不会太大，通过局部压迫等方式很快就可以止血。而白血病患者的鼻出血是因为血小板低或合并凝血功能异常引起的，出血多为自发性，且量较多，不易止住。

　　2. 伴随症状  除鼻出血外，白血病往往还会同时合并其他症状，如皮肤出血点、瘀斑，以及齿龈出血、尿血、便血，严重时颅内出血等，以及发热、骨痛、淋巴结肿大、肝脾肿大等表现。

　　3. 实验室指标  1）血常规：白血病患者的血常规一般会出现白细胞增高或偏低、血红蛋白及血小板不同程度下降、白细胞分类比例异常，同时可看到原始和幼稚细胞存在。而因为鼻粘膜局部问题流鼻血的患儿血常规一般是正常的。2）凝血功能：部分白血病患儿（如急性早幼粒细胞白血病）还可合并凝血功能异常，出血症状会更重，严重时可能合并DIC危及生命。

　　4. 骨髓检查  骨髓检查并非所有患者都需要完善，只有高度怀疑白血病时，医生才会建议患者完善骨髓检查进一步明确诊断。白血病患儿的骨髓象会出现异常，普通患儿则不会。

　　山西省儿童医院妇幼保健院

　　血液科  王静