程某，男，53岁，因“反复咳嗽15天”来院治疗，当时症见咳嗽、吐黄黏痰，舌红，苔腻，脉弦滑，服用清肝宁肺汤7天后，咳嗽减轻，诸症消除。

    【组方】青黛、炙麻黄各5克，山栀、诃子、瓜蒌皮、杏仁各10克，石苇、海浮石各15克，忍冬藤20克。水煎服，每日1剂，分两次服。

    【功效】清肝泻火、化痰宁肺。

    【适应证】“肝火灼肺”之咳嗽、咳血、哮病、喘证（类似于现代医学的肺炎、急慢性支气管炎、咳嗽变异型哮喘等），症见咳嗽，吐痰黄黏，或痰中带血，喉中痰鸣作响，喘息气促，舌红，苔腻，脉弦滑。

    【方解】山栀、青黛、海浮石、诃子、瓜蒌皮，出自朱丹溪“咳血方”，专为肝火灼肺而设。青黛泻肝理血，散五脏郁火；栀子凉心清肝，使邪热下行，两者合用，澄本清源，共为君药。瓜蒌润燥滑痰，为治嗽要药；海浮石软坚止嗽，清水之上源，两者降火而行痰。诃子敛肺而定痰喘，不用治血之药，火退则血自止。炙麻黄、杏仁，降气平喘，且取麻黄之发散，郁火宜发，发则火泄而喘停，不然，但事苦寒则火无从泄，必遭冰伏内闭之虞。石苇上清肺热，下利膀胱，止咳祛痰。诃子与麻黄配对，一散一收，相反相成。用忍冬藤，不用金银花者，因藤能入络，以清泄痰热，使其不致于阻遏肺管而肺管不利、气道涩滞。本方虽肝肺并治，然重在清泄肝木以宁肺金，故名“清肝宁肺汤”。

    【加减】火热伤阴者，加清肺养阴之品，如沙参、麦冬；胸闷气逆者，加炒葶苈子、桔梗、旋覆花、枳壳；咳甚痰多者，加浙贝母、天竺黄、枇杷叶；咳血量多者，加茅根、白芨、藕节、紫珠草、牡丹皮、赤芍、三七。

    【点评】肝属木，肝脉布胸胁，上注于肺，而主升发；肺属金，位居于上而主肃降。正常生理情况下，肺金的肃降，有制约肝气、肝火上升的作用，使两者升降相因，则气机调畅，即“金克木”。如果肝火过旺，肝气升发太过，气火亢逆上行，上逆侮肺，木火刑金，形成“左升太过，右降不及”的反克病理变化。木火刑金，治当清肝宁肺，王行宽教授推崇朱丹溪之“咳血方”，非唯独治疗咳血，而是师其清肝宁肺之法治疗咳嗽等肺系疾病。《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”指出治疗咳嗽应视野开阔，不能专注于肺，而忽略调治其他脏腑。

    事业发展部  胡翠娥