湖南省儿童医院骨科 谭谦

    小明在商场里面玩耍，突然往楼梯下冲，妈妈一把拉住小明的右手。因为突然的大力拉扯，导致小明的右上肢疼痛、不能上举，休息后仍不能缓解症状。妈妈赶紧把小明带来医院，医生询问情况后考虑为“小儿牵拉肘”，予以手法复位后，小明疼痛消失，右上肢活动恢复，一下又开心地活蹦乱跳了。

    “小儿牵拉肘”医学上称桡骨头脱位，以前很多中文书上称桡骨小头半脱位，但解剖学上没有桡骨小头的描叙，所以正确命名为桡骨头脱位。此症多发于4岁以下的幼儿，因桡骨头发育尚未健全，环状韧带相对松弛，当上肢被突然纵向牵拉时，肘关节内瞬时形成的负压将环状韧带压在桡骨头于肱骨小头之间，导致疼痛症状。其病理机制类似于“滑膜嵌顿综合征”，此时肱桡关节未发生真正的脱位。

    发生桡骨头半脱位后，宝宝通常会哭闹，脱位的胳膊因疼痛不愿活动，肘关节一般位于轻度屈肘位，前臂向内侧旋转，触碰桡骨头外侧或活动肘关节时，宝宝会哭闹加重。这个时候就可以基本判断宝宝出现牵拉肘。

    当宝宝出现牵拉肘后我们应该怎么办呢？建议还是去专业骨科就诊，予以手法复位。复位方法亦比较简单，将肘关节屈曲90度以上，大拇指按压桡骨头，并旋转前臂，听到弹响声音或感觉到轻微的弹跳感后，即可确认复位成功。对于初次受伤的宝宝，复位成功后可使用吊带限制活动，待症状消失后再恢复正常活动。

    一般5岁以后就极少出现牵拉肘了，所以5岁以前，一定尽量避免突然用力牵拉宝宝的前臂，以防止出现“小儿牵拉肘”。