湖南省儿童医院骨科 谭谦
小明在商场里面玩耍,突然往楼梯下冲,妈妈一把拉住小明的右手。因为突然的大力拉扯,导致小明的右上肢疼痛、不能上举,休息后仍不能缓解症状。妈妈赶紧把小明带来医院,医生询问情况后考虑为“小儿牵拉肘”,予以手法复位后,小明疼痛消失,右上肢活动恢复,一下又开心地活蹦乱跳了。
“小儿牵拉肘”医学上称桡骨头脱位,以前很多中文书上称桡骨小头半脱位,但解剖学上没有桡骨小头的描叙,所以正确命名为桡骨头脱位。此症多发于4岁以下的幼儿,因桡骨头发育尚未健全,环状韧带相对松弛,当上肢被突然纵向牵拉时,肘关节内瞬时形成的负压将环状韧带压在桡骨头于肱骨小头之间,导致疼痛症状。其病理机制类似于“滑膜嵌顿综合征”,此时肱桡关节未发生真正的脱位。
发生桡骨头半脱位后,宝宝通常会哭闹,脱位的胳膊因疼痛不愿活动,肘关节一般位于轻度屈肘位,前臂向内侧旋转,触碰桡骨头外侧或活动肘关节时,宝宝会哭闹加重。这个时候就可以基本判断宝宝出现牵拉肘。
当宝宝出现牵拉肘后我们应该怎么办呢?建议还是去专业骨科就诊,予以手法复位。复位方法亦比较简单,将肘关节屈曲90度以上,大拇指按压桡骨头,并旋转前臂,听到弹响声音或感觉到轻微的弹跳感后,即可确认复位成功。对于初次受伤的宝宝,复位成功后可使用吊带限制活动,待症状消失后再恢复正常活动。
一般5岁以后就极少出现牵拉肘了,所以5岁以前,一定尽量避免突然用力牵拉宝宝的前臂,以防止出现“小儿牵拉肘”。