凝血功能障碍是重症患者常见的并发症之一，如果处理不当，可能危及患者生命。凝血功能障碍是指机体凝血与抗凝血系统平衡失调，导致出血或血栓形成倾向增加的一组疾病。在重症患者中，由于基础疾病、感染、休克、手术创伤等多种因素影响，凝血功能障碍发生率较高，常见的包括弥散性血管内凝血（DIC）、肝素诱导的血小板减少症（HIT）、获得性血友病等。本文将为大家详细介绍这三种疾病引起凝血功能障碍的机制以及处理方法。

　　弥散性血管内凝血

　　弥散性血管内凝血（DIC）是重症患者最常见的凝血功能障碍，其特点是机体凝血系统过度激活，导致凝血因子及血小板大量消耗，最终导致出血和微血管血栓形成。患者常表现为出血倾向，如皮肤瘀斑、注射部位渗血、消化道出血等，严重时可致脑出血、肺出血等，危及生命。同时，微血管血栓也可引起多器官功能衰竭。

　　DIC的处理原则是积极治疗原发病，同时给予支持治疗。首先要控制感染、休克等诱因，必要时行手术止血。其次是纠正凝血功能障碍，补充凝血因子和血小板。新鲜冰冻血浆含有各种凝血因子，是DIC的首选治疗药物；血小板悬液用于纠正血小板减少；重组活化凝血酶原复合物可快速纠正凝血因子缺乏；对于纤溶亢进引起的出血，可使用抗纤溶药物如氨甲环酸。

　　肝素诱导的血小板减少症

　　肝素诱导的血小板减少症（HIT）是肝素治疗引起的严重并发症，发生机制为肝素与血小板结合，刺激产生抗血小板抗体，导致血小板减少和血栓形成。HIT多发生于使用普通肝素或低分子量肝素后5~14天，表现为血小板计数下降50%以上。HIT的诊断主要依赖实验室检查，如血小板因子4抗体检测。

　　HIT的首要处理是立即停用所有肝素制剂，改用其他抗凝药物，如阿加曲班、比伐卢定等，同时密切监测血小板计数变化。一般在停用肝素后1周左右，血小板可恢复正常。对于发生血栓并发症者，需行溶栓或手术治疗。

　　获得性血友病

　　获得性血友病是一种罕见的自身免疫性疾病，其特点是机体产生抑制物抗体，中和凝血因子Ⅷ或Ⅸ的活性，导致出血。获得性血友病多见于老年人，常继发于恶性肿瘤、自身免疫性疾病、妊娠等。

　　获得性血友病的治疗首选免疫抑制剂，如糖皮质激素、环磷酰胺等，目的是清除抑制物抗体。对于急性出血，可使用重组凝血因子Ⅶa或凝血酶原复合物。必要时可输注新鲜冰冻血浆或血小板。

　　总之，凝血功能障碍在重症患者中较为常见，临床表现多样，诊治复杂。临床医生要高度重视，尽早识别和诊断，采取积极有效的综合治疗措施，力争改善患者预后，提高生存质量。同时要加强与患者沟通，做好健康教育，帮助患者树立战胜疾病的信心。

　　常德市第四人民医院  李娟