王先生53岁，半年前无故出现咳嗽，开始没有引起重视，最近一周咳嗽加重，到医院做了个胸部CT，结果显示“右下叶块状影”，怀疑是肺癌，但进一步行支气管镜检查时发现右下支气管堵塞，堵塞物为一肉芽包裹的骨性异物，且活检未发现癌细胞。异物取出后，王先生咳嗽症状很快消失，原来是虚惊一场。

    作为一名气管镜医生，临床上经常会碰到气道内异物，五花八门，如骨头、辣椒尖、鱼刺、针头等。到底哪些情况容易引起气道异物，又该如何正确处理呢？

    哪些情况容易发生气道内异物？

    首先，小儿牙齿发育不完善，咀嚼功能差，加之咽喉的防御反射功能差，在嚼食较硬的食物时，容易将食物误吸入气管；其次，如果口内含有食品时大声说笑，也容易将食物误吸入气管；另外，老年人以及患有某些疾病者（如老年痴呆），其生理调节机能减退，在喝水或进食时易发生呛咳或气道异物。

    气道异物发生后有哪些表现？

    异物刚吸入时，可引起阵发性咳嗽及呼吸困难；随着时间延长，由于呼吸道分泌物以及其他原因（如堵塞物膨胀等），可引起支气管完全堵塞，导致肺部块状阴影改变，与气道内肿瘤表现相似，临床上容易被误诊为肿瘤。

    怀疑气道内异物如何处理？

    怀疑气道异物时，可以先选择肺部CT检查，部分患者通过胸部CT可清楚显示气道内异物轮廓；而支气管镜既是气道内异物确诊的重要手段，又是主要的治疗手段。研究发现，95%以上的气道异物可以经气管镜取出；但是，如果异物过大，或者贴近大血管，钳夹拉扯时有可能刺破血管的风险，则需要外科手术治疗。

    如何预防气道内异物？

    最好不要给5岁以下儿童喂食果冻、花生、豆类等食物，进食时避免谈笑，打骂小孩；改掉边走边进食的不良习惯，成年人工作时避免将针、钉等物咬在嘴里，以防发生意外；对于老年痴呆者，饮水及进食时特别注意，最好采取坐位或半卧位，切忌着急喂食，避免大口进食及饮水。

    长沙市中心医院

    呼吸内科主治医师   刘超群