前不久，一位母亲给我发私信，说她3岁宝宝乙肝急性发作，住院治疗，医生让服用拉米夫定，吃了3个月后，看了另一个专家让服用恩替卡韦，但主治医生不建议换。到底儿童乙肝用哪种药好？

    到目前为止，被批准用于治疗2岁以上儿童乙型肝炎的药物有普通干扰素、拉米夫定和恩替卡韦。普通干扰素批准的时间较早，但因为干扰素的副作用和需要频繁注射的缺点，许多医生开始使用核苷(酸)类药物（拉米夫定和恩替卡韦）治疗儿童乙型肝炎。

    拉米夫定是第一个被批准用于2岁以上儿童乙型肝炎的药物。虽然拉米夫定在儿童中使用的安全性很好，但由于拉米夫定容易产生耐药性，所以恩替卡韦在儿童中的安全性得到证实，被批准用于2岁以上儿童乙型肝炎后，世界卫生组织在2015年3月12日发布的《预防、关护和治疗慢性乙肝感染者指南》中推荐儿童慢性乙型肝炎选择恩替卡韦治疗。因此，上述案例中两位医生的治疗都没有错误，当然选择恩替卡韦治疗更好。因为，恩替卡韦抗病毒作用更强，耐药发生率很低。

    以前，我国没有提供给儿童治疗的恩替卡韦口服液。令人高兴的是，最近恩替卡韦口服液也要在我国上市了。但需要注意两点：一是儿童使用核苷(酸)类药物治疗，母亲也需要做好长期治疗的心理准备，帮助孩子服药，定期到医院进行相关检查，提高孩子治疗的依从性。二是，随着孩子的生长发育和体重增加，要根据孩子的体重调整药物剂量。

    北京地坛医院主任医师 蔡晧东