二甲双胍是一类治疗2型糖尿病的“权威”用药，在国内外多种治疗指南中被列为一线降糖药物。该药物有降糖作用确切、低血糖风险小、价格低廉等优点，是目前应用最为广范的甲类降糖药物之一。

    近些年随着对二甲双胍研究的深入，该药物被发现在降糖作用之外还可能有“减重”、“抗癌”、“延缓衰老”等的功效。有些人便认为它具备“神药”气质，靠它减肥，靠它抗癌，那事实是这样的吗？

    不靠谱的减肥药

    降糖“神药”二甲双胍是否可以用来减肥呢？事实上该药在“减肥”方面的效果要视针对的不同人群而言。临床上把肥胖人群分为糖尿病肥胖人群和正常无糖尿病人群。根据美国糖尿病预防计划研究小组（DPP）针对2型糖尿病人群进行的大样本、长期研究显示二甲双胍适用于肥胖型糖尿病患者，不仅能降低血糖，还有减轻体重的作用。但对糖耐量受损且无明显糖尿病体征的人群却不会改变其体脂比例，无明显的减肥效果。

    同样来自美国的另一项大样本研究表明，对于无糖尿病，无怀孕，糖耐量水平在正常范围内的偏肥胖患者在接受二甲双胍治疗6个月后，平均减重2-5.8千克，但约有20%接受治疗人的体重没有减轻。由此可见，对普通人而言，二甲双胍的减肥作用太弱且不明确。

    事实上对于普通的肥胖人群而言，引起肥胖最主要的原因是体内脂肪组织的堆积而造成的体重上升。二甲双胍虽能降低肝糖元的输出，增加周围组织细胞对糖的利用但并不能解决脂肪堆积的问题。因此，FDA（美国食药监总局）不批准其作为减肥药来使用。

    将二甲双胍作为减肥药使用不仅缺乏循证医学的依据，还会产生一系列的问题。如：①要想体重明显下降，必须大剂量服用二甲双胍，这往往会使药物的不良反应凸显出来，大部分人用药后会出现类似于腹泻、恶心、呕吐、腹胀、口腔异味等不良反应。②二甲双胍会影响维生素B12、叶酸等水溶性维生素的吸收，造成贫血、毛细血管和周围神经的损害，对微量元素钙、磷的吸收也有一定的影响。③二甲双胍是以原形从肾脏排泄，只有当肾功能低下时才可能在体内蓄积，并引起高乳酸血症或乳酸性酸中毒。

    “抗衰老、抗癌”明星？

    关于抗衰老，《英国每日邮报》报道目前FDA仅批准可以开始进行相关的临床试验，还缺乏临床终点证据。关于抗癌也仅限于基础性研究和少量的观察性研究及不多的参考文献，具体的临床证据尚不确切，FDA也并未承认此项适应证。

    综上所述，二甲双胍确实是糖尿病治疗药物界的好药但并非“神药”，减肥、抗衰老、抗癌之说还有待考究。在选药和用药上必须做到谨慎，合理用药安全用药很重要，不遵医嘱盲目用药更是有风险。

    上海瑞金医院药剂科

    副主任药师  石浩强