刘闯 李凌志 周星亮

　　“以前一进医院，我得先摸口袋，想一想这检查要不要做？那盒药贵不贵？报销下来自己得掏多少？现在不怕了，药便宜了，片子不用查两遍，连康复都回镇上做。”岳阳县张谷英镇一位张姓老人说得直白，他未必说得清什么叫“医保总额付费”、什么叫“双向转诊”，可他账本上每一笔医疗支出切实在变少。

　　党的二十届五中全会提出，加强普惠性、基础性、兜底性民生建设。把管党治党要求贯穿医保工作全过程，守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

　　岳阳县把这道民生题的答案写在老乡的账本上，全面深化医保基金管理突出问题专项整治，往“看病贵”这道难题上“钉钉子”。“钉子”的落点，始终绕着一个“钱”字转：先护住，再盘活，再管住，最后省到老百姓口袋里，全面提升医保的支撑能力。

　　监督下沉，一寸不让护住“救命钱”

　　“我交的医保钱，不能被人当唐僧肉。”这是群众最朴素的愿望。

　　为守护好医保基金，岳阳县纪委监委把深化医保基金管理突出问题专项整治，作为群众身边不正之风和腐败问题集中整治重点。

　　专项整治怎么破题？该县纪委监委立足“监督的再监督”，不替部门干活，专盯“该管的人有没有管到位”。

　　岳阳县纪委监委驻县卫健局纪检监察组把“板凳”搬到群众家门口，坐进120多户村民家里，问的都是最土的话：“报销方便吗？”“镇卫生院你看不看得起病？”“慢病药还够不够？”

　　“有老乡直接跟我们说，不怕花钱，就怕花得不明不白。”一位参与走访的纪检干部回忆。

　　不明不白的，就一条条查清。岳阳县构建“纪检监察监督专班+职能部门整治专班”双专班机制，实行“一月一调度、两月一会商、对账约谈”机制，统筹“室组地”力量，把医保、卫健、公安、市场监管拧成一股绳，发现涉嫌违纪和职务违法的线索，一律按规定移送，坚决纠治“以罚代管、一退了之”。

　　“这里住的人去哪里了？”该县纪委监委联合县医保局、卫健局等单位多次以“四不两直”方式直插住院病房，现场核查挂床住院发现5个不合理住院违规行为，追回违规基金1.32万元。

　　像这样的突击检查、专项检查及省飞检、市级交叉检查等，今年以来全县已开展13次，实现定点医药机构全覆盖。同时，推动县医保局借助湖南省医疗保障信息平台，强化智能监管，大数据比对分析数据15890条，发现并查实过度诊疗、挂床住院等问题56个，行政处罚32家次，追缴、退回违规医保基金935.6万元，向县纪委监委、公安、市场监管等单位移送问题线索35件。

　　“基金安全了，我们看病才安心。这是自己的钱，得有人替我们盯紧。”一位村民说得实在。

　　打包支付，一抓到底盘活“救命钱”

　　查出问题，更要推动治理。

　　“过去按项目付费，医院多开一项检查、多住一天院，基金就多支出一笔。”岳阳县医保局负责人介绍。

　　要让群众少花钱，先得让医保基金换个算法。县纪委监委把监督探头对准支付机制这个“牛鼻子”，在县委、县政府的全力支持下，推动县人民医院、县中医院两家医共体实行“总额付费、结余留用、合理超支分担”的医保基金总额付费改革。

　　规则一变，医共体的算盘也跟着变——从琢磨“怎么多挣”，变成琢磨“怎么把钱花在刀刃上”。为防止改革中出现“该收不收、该治不治”等新问题，派驻纪检监察组同步跟进监督，把“既要控费、更要治好”作为一条硬杠杠盯住不放。

　　黄沙街镇的郑大爷感受最直接。在县人民医院做胆总管切开取石手术，省人民医院专家主刀做手术后一周就转到了黄沙街镇卫生院进行康复。“住院费少，离家近，家人送饭都方便。”康复期的患者也不用再“赖在”县级病房，转回分院，治疗方案总院定，分院医生执行，住院时间短了，花费少了，床位也盘活了。

　　通过分级诊疗“双向转诊”，形成一条清晰的路径：基层初筛、上级救治、基层康复。急重症上转有绿色通道，康复期下转有总院方案兜底。2026年以来，全县医共体上转重症患者4346人次、下转康复患者286人次，远程影像诊断7326例，患者平均住院日缩短0.52天，就医费用平均下降510.64元。1至10月，城乡居民医疗费用同比减少2493万元，基金支付同比减少1924万元。

　　计分监管，一严到底管好“救命钱”

　　“以前只琢磨让病人住院，现在不敢了——非必要不住院，更不敢挂床住院”，岳阳县人民医院一位医生的这句“大实话”，道出医保支付资格“驾照式记分”的震慑力。

　　过去罚机构容易、罚到人难，个别违规人员换个地方照旧干，基金的口子堵了又漏。但自从实施医保支付资格“驾照式记分”后，医生、药师、结算审核人员乃至药店主要负责人，谁的医保结算出了问题，就按1—12分记到个人名下，累积到一定分数，就会暂停或中止医保支付资格，全国联网、跨机构通用——在一家被停，到别家也开不了医保处方。

　　“现在开方子前，真得再掂量掂量。”岳阳县中医院一位临床医生说得坦率，“驾照扣分还能去学习考试，这分，丢不起。”

　　这一步，把监管从“管机构”延伸到“管个人”。全县已覆盖关键岗位人员2793名，累计对100家机构、163人次记分处理，暂停3人支付资格；县里同步建起“一医一档”，把记分、约谈、修复情况装进个人诚信档案。人管住了，钱就从源头上守住了，跑冒滴漏的口子才真正扎紧。

　　降本互认，一心为民省下“救命钱”

　　群众少花钱，药费和检查费是绕不开的两笔账。该县纪委监委压紧压实主管部门责任，推动医共体信息平台升级改造，实现医共体中心药房平台统一议价、集中采购、统一仓储、定期配送，全部药品零差率销售，集中采购把成本往下压5%到10%。新墙镇清水村一位常年吃降压药、降糖药的老人说：“你让我说哪种药便宜了多少，我说不上，但以前一百块看一回，现在一百块看两回。”

　　专家和技术也在往基层沉。全县累计派驻专家956人次，教学查房218余场，援建特色科室10个，培训村医290余名。在公田分院，有患者说：“在家门口就能看县人民医院专家，还能请省里的专家会诊，看病省心又省钱。”

　　检查检验持续做好“减法”。针对群众跨机构就医重复检查痛点，该县依托县级远程影像、心电中心，落实“乡镇拍片、县级诊断”，2026年完成远程心电影像诊断7326次；扎实推进检查检验结果互认，5家公立医疗机构线上互认8843次、节约费用24.81万元，乡镇卫生院线下互认约1700次、节约费用约3.79万元，实现数据多跑路、群众少跑腿。正如村民所说：“以前换家医院就得重做一遍，现在镇里拍的片子县里认，省的不光是钱，还是少遭一份罪。”

　　从“摸口袋”到“心里有底”，从“怕住院”到“算得清账”，岳阳县把监督的“钉子”钉进基金监管的每一个环节，把改革的红利算进群众口袋里。“下一步，岳阳县将持续深化医保基金管理突出问题专项整治，让老百姓少花钱、少跑腿，看得起病，更看得好病。”岳阳县纪委监委主要负责人说。