雷鸿涛 黄 健

　　岁末年初，益阳市赫山区的乡村街巷、养老机构、乡镇卫生院里，一幅幅暖心的就医图景正在上演：沧水铺镇，家庭医生陈承提着B超机上门为老年人体检；家家乐老年公寓，区中医医院医生为失能老人提供“西医诊疗+中医康复”定制服务；泉交河镇卫生院，区级医院帮扶专家定期坐诊，让群众在家门口就能享受优质医疗服务……这些变化的背后，是赫山区以“四个共同体”为核心的紧密型县域医共体建设带来的民生福祉。

　　赫山区卫生健康局党组书记、局长盛耀光介绍，自2022年全面推进医共体建设以来，该区以市第三人民医院为牵头单位，联合区妇幼保健院、区中医医院等多家医疗卫生机构，成立赫山区紧密型医共体总医院，创新构建“管理统一、服务协同、责任共担、利益共享”的“四个共同体”运行机制。   

　　2025年6月20日，赫山区紧密型县域医共体顺利通过市级验收，这份带着乡土气息的“赫山经验”，正让越来越多的群众感受到实实在在的健康红利。

　　服务共同体：资源沉下去，民心暖起来

　　在赫山区会龙山街道永乐村，家庭医生谭建斌的名字家喻户晓。村民卜某初患脑梗死、高血压多年且行动不便，谭建斌坚持上门为其测量血压、送药指导，稳稳控制住患者病情。这一暖心场景，正是赫山区医共体“服务共同体”建设的生动缩影。

　　以医共体总医院为统筹核心，赫山区深入推进医防融合，以家庭医生签约服务为抓手，构建区级医院、乡镇卫生院、村卫生室“1+1+1”三级联动模式，组建437个家庭医生团队，对城乡居民健康实行网格化管理。通过全面推行六个一（“一单、一群、一卡、一码、一访、一床”）工作措施，开展针对高风险人群的“集中健康服务活动”“上门行动”等精准服务，推动基层医疗卫生服务从“坐堂行医”向“主动上门”转变，居民签约态度也从“被动接受”变为“主动续约”。截至2025年11月，重点服务对象“上门行动”累计服务178049人次，全区全人群家庭医生签约490699人，签约率达56.14%。

　　优质医疗资源下沉，既要靠医生跑腿，更要靠制度搭桥。医共体牵头医院成立医疗质量管理领导小组，统筹推进优质医疗资源下沉。2025年1—11月，4家区级医院累计派出内、外、妇、儿及中医等各类专家1428人次，下沉至19家基层医疗卫生单位，开展查房、会诊、手术帮扶、带教培训等服务。与此同时，智慧医疗为服务增效赋能：以市第三人民医院信息系统为核心枢纽，打通数据壁垒，构建覆盖全域的健康信息平台，建成信息化资源共享五大中心。截至2025年11月，平台已收集医疗数据25945.59万条、公卫数据3464.05万条，完成远程心电会诊125167人次、远程影像会诊42230人次，让群众足不出乡就能享受区级诊断服务。

　　管理、责任共同体：拧成一股绳，服务齐升级

　　赫山区医共体总医院实行党委领导下的院长负责制，由区卫健局党组书记、局长任医共体总医院党委书记，市第三人民医院党委书记任总医院院长，从组织架构上夯实统筹基础。“医共体总医院对成员单位实行行政、人力资源与绩效、财务、业务等‘十统一’管理，通过绩效考评、内部控制、数字赋能、资金统筹四大体系协同发力，实现人、财、物、事、信息高效整合。”赫山区紧密型医共体总医院院长蔡子良介绍。

　　管理统一的同时，责任共担机制同步落地。赫山区紧密型医共体总医院围绕分级诊疗、资源下沉、服务质量、医保效能等十大指标建立绩效评价体系，对总医院牵头医院和各组成分院分季度、年度进行严密绩效评价，评价结果直接与绩效分配、干部任免挂钩。

　　通过数字化赋能，赫山区实现了“基层检查、区级诊断、线上会诊、结果互认”。“医生告诉我，在市第三人民医院做的这几项检查都不要重新做了，头部核磁、胸腹部CT、肝功能等，光检查费用就节约了上千元！”患者殷先生深有感触，他因头晕乏力先就诊于市第三人民医院，转诊至赫山区中医医院时，医生确认其持有的“湖南HR”标识检验报告符合互认要求，免去多项重复检查。

　　医疗质量是底线，同质化管理是关键。医共体牵头医院组建由278名中、高级技术职称专家组成的巡回指导组，每周对成员单位开展教学查房和业务指导。同时建立医共体培训中心，通过专家下沉带教、同质化培训、远程指导等方式提升基层医生能力。2025年已完成多批次医防融合同质化培训，覆盖4223人次，有效提升了医共体内医疗服务同质化水平。

　　利益共同体：负担降下来，笑脸多起来

　　“现在医生上门服务，还能申请特困补助，省了钱又省了心！”泉交河镇居民“发嗲”李长发前不久突发胸闷、胸痛，被家庭医生汤丽宏及时送医转危为安。这正是赫山区医共体“利益共同体”的核心目标——让群众少花钱、医疗机构有活力、医保基金可持续。

　　就医成本的持续降低，群众感受最为真切。远程会诊、检查结果互认避免重复花费，药品集中采购压低药价，基层就诊报销比例提高减少跑腿开销。截至2025年11月，远程心电、影像会诊及区域医学检验中心服务等，累计为群众节约医药费用800余万元；1—11月，全区城乡居民医保基金（统筹+大病）支出同比减少1632.8万元，城镇职工医保基金（统筹+大额）支出同比减少29.9万元，实现医保基金支出与群众就医成本“双降”。与此同时，参保居民总住院率同比下降0.3%，群众健康素养水平提升至36.67%。

　　医疗机构发展活力持续增强。医共体实现牵头医院技术优势与基层医疗卫生机构网络优势互补，推动基层卫生院就诊量稳步增长。通过制定分级诊疗实施细则、畅通双向转诊通道、设立“专家会诊服务专项资金”等举措，构建起“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的良性循环。截至2025年11月，医共体成员单位向上转病人5090人次、向下转病人599人次，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的77.48%；1—11月，区域内就诊率同比上升0.69%，参保居民在区域内住院人次同比增加8.83%。

　　医保基金安全可持续得到有力保障。医共体内实行“医保基金以收定支、总额包干、结余留用、合理超支分担”的支付政策，通过合理控制住院费用、降低住院率，杜绝了虚假住院、小病大治等不良行为。

　　益阳市医保局下发的各区县医共体评价数据显示，2025年1—11月，赫山区医共体核心指标表现优异：职工住院次均费用3426元、居民3227元，住院率20.51%，均低于全市平均水平；居民、职工住院综合报销比例分别达71.26%、70.41%，市域内住院占比85.34%、市域内基金支出占比74.89%，均优于市对区紧密型医共体评价指标要求。