周 佳  陈 军  黄蕙敏

　　随着社会整体形势变化、医保支付方式改革以及医保覆盖面和基金规模的不断扩大，医保基金监管正面临利益主体众多、骗保手法隐蔽、涉及范围广泛、风险点增多的局面。

　　“下好先手棋，方能赢得主动权。要‘抓早抓小’，实现‘源头治理’，让人民群众享受到更加规范合理的医疗服务。”麻阳苗族自治县医疗保障局主要负责人的话掷地有声。

　　新时代新气象，新要求新作为。

　　面对当前形势，为进一步提升医保基金监管质量和监管效率，防范基金管理风险，麻阳苗族自治县医疗保障局从着力事后处置向事前预防转变，深化前瞻治理、落实前端控制、加强前期处置，聚焦优化服务、队伍建设、宣传教育，多渠道广覆盖开展一系列源头治理，努力营造不敢骗、不能骗、不想骗的医保基金使用良好氛围，筑牢基金安全防线。

　　思想领航强根基

　　“知者行之始，行者知之成。”

　　近年来，麻阳医疗保障局坚持以思想自觉引领行动自觉，把“魂”铸牢，把“心”凝聚，内外结合，为推动医保基金监督工作走深走实指明了前进方向，注入了强大动力。

　　对内——党建引领，把稳“方向盘”。

　　麻阳医疗保障局全面贯彻新时代党的建设总要求，始终树立“医保人”的民本情怀，建立健全从局党组、党支部到干部职工全覆盖的学习制度，每月至少组织一次以上的学习，通过“三会一课”“党员活动日”等方式，不断强化政治理论和党建知识的学习，始终把对党忠诚牢记在脑海里、落实到工作上、体现到行动中，坚持在学习实践中反复锤炼党性。

　　同时，推进全面从严治党向纵深发展，坚持抓好廉政党课、警示教育、清廉医保等活动，进一步强化全体党员干部责任意识，时刻警醒党员干部干净用权、忠诚担当，要求党员干部做医保基金的守护者，筑牢拒腐防变的思想道德防线，为医保基金监管工作落地落实提供坚强的政治保障。

　　对外——广泛宣传，打好“预防针”。

　　麻阳医疗保障局不断加强正面引导，充分发挥宣传引导作用，结合普法宣传日、全县两定机构会议、党支部主题党日等活动上街道、进社区宣传，推动形成立体多样的基金监管宣传矩阵。今年，该局积极开展了以“安全规范用基金 守好人民看病钱”为主题的集中宣传月活动，以协议医药机构、医疗保障经办机构、定点零售药店为主要宣传场所，全面提升全民法治医保、诚信医保意识。

　　此外，该局还深入集镇市场，通过设立政策咨询台、播放宣传车广播、摆放宣传展板、发放宣传资料等方式，利用乡镇赶集日向参保人员开展沟通“零距离”的面对面医保政策宣传、“心贴心”的现场暖心咨询服务和打击欺诈骗保的警示教育实例解读。截至目前，共发放宣传单页50000份，张贴宣传内容为“十严禁、五不可”海报500份，出动宣传车1台。

　　优化服务促规范

　　真正守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”是系统工程。优化医保经办管理服务体系建设，提升医保规范化管理水平是保障医保基金安全规范使用，提高基金使用效率的重要环节之一。

　　2023年1月，根据国家医疗保障局《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》和省医疗保障局《湖南省DRG/DIP支付方式改革三年行动计划实施方案》，麻阳开始在县中医医院、县人民医院试点推进DIP付费方式改革。

　　据了解，与传统付费方式相比，DIP付费通过大数据方法，对疾病诊疗进行分组或折算分值，实行“一口价”打包付费，能有效避免“大处方”、过度诊疗等问题，在提高医保基金使用效率、提高医疗效率和医疗质量、降低老百姓看病负担等方面具有重要作用。

　　持续推进医保支付方式改革是麻阳医疗保障局优化医疗保障经办服务体系，强化综合服务能力，推动医保基金监管规范化的一个生动写照。

　　以医保经办“规范化、标准化、信息化、一体化”和“15分钟服务圈”建设为目标，全力构建县乡村3级医保经办体系，不断提升医保服务能力和质量；

　　全面实现“前台统一受理、后台分类办理、业务一站式办结”，办结情况随时跟踪，并接受群众评价，规范医保经办服务窗口行为；

　　在麻阳政务服务中心、18个乡镇、201个村和22个社区、24所乡镇卫生院均设有医保帮代办服务点，实现全县100%覆盖，全县所有村（社区）全部开通门诊报销业务；

　　优化“跨省通办”服务，全县33家定点医疗机构全部实现了门诊慢特病治疗费用跨省异地就医直接结算，覆盖率100%；

　　全面提升“互联网+医保”服务水平，推动医疗保障各项政务服务事项实现“网上办”、“掌上办”。做好医保服务热线与“12345”政务服务便民热线有序衔接，实现网上办件及时受理、及时办结、及时上传。

　　……

　　少跑腿，及时办，住院看病，医生帮你管好账，这样的场景在麻阳正一步步成为现实。

　　建设队伍激活力

　　医保基金监管能否畅通，关键在人。

　　近年来，麻阳医疗保障局不断加强队伍建设，通过明确职责、培训赋能等方式，打造清正廉洁、敢于担当、为民服务的高素质医保队伍，提升医保基金监管能力，推动医保基金监管工作向纵深推进、向末梢延伸。

　　聚焦作风建设，进一步明晰权责。该局把思想教育与制度规范结合、把继承优良传统与创新作风建设结合、把严格自律和强化监督结合、把整体推进与领导垂范结合，以“宣战庸懒散，激励闯创干”作风整治行动为契机，正风肃纪，深化纠治作风顽疾，提升医保队伍的执行能力，确保医保重点任务序时推进，一抓到底，有所成效。

　　同时，该局扎实推进医疗保障领域民生保障专项治理，坚决查处医保违规行为，畅通举报渠道，重点解决民生保障问题，积极化解医保工作中的痛点、难点和堵点，纠正行业领域服务中的不正之风。凡是医疗保障局及事务中心有推诿扯皮、拖阻梗塞、敷衍塞责、作风粗暴，“索拿卡要”等行为的，发现一起、查处一起，坚决打掉、绝不手软。

　　聚焦能力建设，提升专业化水平。该局将医保大讲堂对象延伸到基层定点医疗机构，通过集中办班，上门调研等形式，全面解读医保政策，减少因政策不熟导致基金损失的情况发生。

　　此外，该局还定期组织集体业务学习，读懂学透相关政策法规，并组织业务股室人员走出去，到相关县市区经办机构参观学习，以学促行，不断拓展监管工作思路，改进工作方式方法，优化医保基金监管水平，在全系统形成学政策、钻业务、练技能、强服务的良好氛围，全面提效赋能。

　　凡事预则立，不预则废。麻阳医疗保障局强化事前预防，牢牢把握主动权，织牢医保基金安全运行监管网，全面提升监管质效，不断推动全县医疗保障事业高质量发展迈上新台阶。