血液透析是终末期肾病患者重要治疗方式，自体动静脉内瘘为患者透析生命线，直接关乎透析疗效与生活质量。不少患者仅将关注点放在透析治疗上，却对通路的长期维护掉以轻心。一旦内瘘出现闭塞、丧失功能的情况，患者不仅要再次承受手术带来的痛苦，还得临时依靠导管进行透析，这无疑会大大增加感染的可能性。所以，通路的养护工作必须贯穿整个透析过程。

　　术后护理：

　　抓住黄金期，助力内瘘成熟

　　1. 基础护理：术后伤口保持洁净干燥，拆线前严禁沾水。术侧手臂禁止受压，不佩戴饰品，不测血压、抽血及输液，勿枕臂睡觉，穿着宽松衣物，减少血管压迫。

　　2. 功能锻炼：术后24小时内，卧床休息，可做手指轻微屈伸，避免手臂用力；一周后开展握拳松拳训练，循序渐进；两三周后遵医嘱握弹力球锻炼，助力血管发育，切忌运动过量撕裂伤口。锻炼时，以肢体有轻微酸胀感为宜，倘若出现持续的疼痛、肿胀，应马上停止锻炼。

　　3. 及时就医：若伤口红肿渗脓、剧烈疼痛，或手臂持续肿胀、麻木发凉，立即就医，切勿拖延。

　　日常护理：

　　细节到位，延长内瘘寿命

　　1. 透析前准备

　　用温水彻底清洗术侧手臂皮肤，擦干保持干燥，避免皮肤破损；每日早晚各1次自查内瘘：手掌轻触吻合口，感受持续震颤，或用耳朵听清晰血管杂音，震颤和杂音是内瘘通畅的信号，一旦减弱、消失，马上告知医护人员。   

　　2. 透析后护理

　　透析结束后，穿刺点用无菌纱布按压15～20分钟，力度以“不出血、能摸到震颤”为准；按压后用弹力绷带包扎2～4小时即可取下，不可长时间包扎。

　　取下后观察有无出血、血肿，24小时内血肿处冷敷（每次15分钟，间隔1小时），24小时后热敷促进淤血消散；穿刺后24小时内，穿刺部位严禁沾水、洗澡，术侧手臂不提重物、不做剧烈运动。

　　3. 日常长期防护

　　避免术侧手臂碰撞、挤压，防止血管损伤；严格戒烟限酒；遵医嘱规律服药，将血压控制在130～150/80～90毫米汞柱，血糖、血脂达标，保护血管；饮食清淡，多吃优质蛋白、新鲜蔬果，忌高盐、高脂、高磷食物，控制体重过快增长。

　　并发症识别与处理：

　　早发现早治疗，避免内瘘失效

　　1. 内瘘堵塞：震颤杂音消失，手臂肿痛发凉、透析血流量不足。6小时内为疏通黄金期，即刻就医溶栓，禁止自行按摩热敷。

　　2. 内瘘感染：穿刺处红肿热痛，重者流脓发热。及时就医用抗生素，保持局部洁净，严防感染扩散。

　　3. 动脉瘤：局部血管隆起包块、触痛易出血，避免挤压碰撞，减少此处穿刺，遵医嘱对症处理。

　　4. 血管狭窄：血流不足、震颤变弱、血肿难消。尽早做血管超声，及时介入扩张或手术修复。

　　内瘘的维护保养是一项需长久坚持的任务，既需要患者自身保持自律，也离不开家属的监督，更少不了医护人员的专业指引。医患双方需携手做好每一个细微之处，尽力延缓通路老化进程，降低手术介入的几率，从而持续提升终末期肾病患者长期透析的生存品质。

　　常宁市人民医院  尹仂