狂犬病是一种由狂犬病毒引起的急性人兽共患传染病，一旦发病，病死率几乎为100%。在日常护理工作中，我们常遇到合并高血压、陈旧性脑梗死的中老年患者，在被猫犬抓咬后，因惧怕疫苗“刺激血管、诱发中风”而犹豫甚至拒绝接种。作为医务人员如何科学评估、精准宣教，消除这一致命误区，是保障患者生命安全的关键。

　　一、无绝对禁忌：

　　致死性疾病面前的科学抉择

　　《狂犬病预防控制技术指南（2023版）》明确指出，狂犬病暴露后预防处置不存在绝对禁忌证，即便是孕妇、婴幼儿或慢性病患者，也必须在暴露后立即启动免疫程序。世界卫生组织狂犬病专家磋商报告同样强调，暴露后预防的获益远大于任何潜在风险，因害怕轻微不良反应而放弃接种，等于用生命去赌博。严重慢性病的急性发作期（如高血压危象、新发进展性脑梗死）可暂缓接种，待病情稳定后立即补种；但稳定期慢性病从来不是拒绝疫苗的理由。对护理人员而言，做好暴露后的病情评估，区分“稳定”与“发作”，是安全接种的第一步。

　　二、高血压患者：

　　分级评估，平稳接种

　　研究证实，灭活狂犬病疫苗不具感染性，不会引起血管内皮损伤或血压的急性飙升。只要血压控制平稳，即可正常接种。临床评估的标准为：规律服药情况下，血压长期维持在<180/110 mmHg，且无剧烈头痛、视物模糊、胸闷心悸等高血压急症表现，则视为稳定期。此时接种疫苗的安全性已得到多项观察性研究证实。若患者就诊时因惊吓和疼痛导致一过性血压偏高，可嘱其静坐休息15～30分钟复测，通常能回落至安全范围；确属重度高血压未控制者，则先启动降压治疗，血压平稳后立即补种，不影响免疫效果。护理中需做好动态血压监测，并疏导患者的紧张情绪。

　　三、脑梗死稳定期：

　　灭活疫苗安全无虞

　　许多患者错误地认为疫苗会“凝固血液”“诱发血栓”，这与狂犬病疫苗的实际特性完全相悖。狂犬病疫苗是灭活疫苗，不含活病毒，主要成分是灭活的病毒颗粒与佐剂，进入人体后通过免疫系统产生保护性抗体，既不会激活凝血级联反应，也不会损伤血管内膜而致血栓形成。我国《狂犬病暴露预防处置专家共识（2019）》表明，脑梗死恢复期、后遗症期及陈旧性脑梗死等非急性状态，均不属于接种禁忌。急性脑梗死（新发肢体瘫痪加重、意识障碍、影像学证实的进展性卒中）需待病情脱离急性期、神经功能稳定后再行补种。护理人员应详细评估患者的肌力、言语、意识状态，明确非急性期后即鼓励其规范接种，同时向家属宣教灭活疫苗的安全性，破除“疫苗伤脑”的错误认知。

　　四、标准化处置流程

　　与内科护理要点

　　高血压、脑梗死患者多为中老年人，皮肤屏障及免疫力偏弱，暴露后需更规范的处置。护理要点包括：

　　1.彻底冲洗消毒  立即用肥皂水（或弱碱性清洗剂）与流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，冲净唾液及污染物。随后用碘伏涂擦消毒，伤口不予包扎缝合，以降低病毒残留和厌氧感染风险。

　　2.准确分级处置  Ⅱ级暴露（破皮无出血）全程接种狂犬病疫苗；Ⅲ级暴露（出血、贯穿伤、头面手部咬伤、黏膜污染）在全程接种疫苗基础上，需在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白。免疫球蛋白为被动免疫制剂，起效直接、半衰期短，对心脑血管病患者无不良影响，护理中应做好注射部位的观察，避免揉搓。

　　3.维持基础病治疗不中断  接种期间，必须照常服用降压药、抗血小板药、降脂稳斑药等，切不可擅自停药。骤停抗栓药物反而会诱发血栓事件。护理人员应详细核对用药清单，对患者及家属强调“疫苗不影响药效，基础药物一粒不能少”，消除其自行停药的隐患。

　　4.延长留观与监测  接种后应在门诊留观30分钟，测量血压、观察神志及肢体活动，询问有无头晕、胸闷等主诉。若出现注射部位红肿、低热等一般反应，嘱其多饮水、休息，通常1～2天内自行缓解，无需特殊处理。

　　狂犬病是致死性疾病，而规范接种的轻微不良反应完全可控可逆。高血压、脑梗死稳定期患者必须接种疫苗。护理人员应运用《指南》依据进行循证宣教，准确评估暴露分级和基础病状态，落实冲洗、接种、维持用药与留观等环节，用专业护理守好狂犬病暴露处置的最后关口，让慢病患者不再因误解而付出生命代价。

　　衡阳市疾病预防控制中心

　　（衡阳市卫生综合监督执法局） 莫娅莉