慢性难治疼痛是临床常见的顽固性病症，涵盖带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、慢性腰背痛、癌性疼痛等多种类型，病程通常超过3个月，常规的药物治疗、物理治疗往往难以达到理想的镇痛效果。而超声引导神经阻滞既是麻醉科重要的区域麻醉手段，也为慢性难治疼痛的治疗提供了新的思路。以下结合临床实践，对该技术的应用要点进行梳理。

　　超声引导神经阻滞的技术核心与优势

　　传统盲穿神经阻滞依赖医生经验和解剖定位，难以精准避开血管、脏器等重要组织，镇痛、麻醉效果不稳定，还易引发出血、神经损伤等并发症。而超声引导下，医生可清晰看到目标神经走行、粗细及周围组织位置，最大程度减少对正常组织的损伤。慢性难治疼痛患者病程长，部分神经解剖结构会因病变改变，同时高龄、基础病多的手术患者耐受度差，超声引导的精准性可同步提升麻醉阻滞成功率、降低不良反应发生率。

　　该技术属于微创操作，无需开刀，大多可在门诊或日间手术室完成，患者术后恢复快，不影响正常生活。作为麻醉方案可单独完成四肢手术麻醉，针对不同部位疼痛，可选择对应阻滞方式，实现个体化精准镇痛。

　　超声引导神经阻滞

　　在各类慢性难治疼痛中的应用

　　1.围手术期四肢手术麻醉  上肢骨折、关节置换、手部手术采用臂丛神经阻滞，可单独完成手术麻醉，无需全麻插管，适合老年、心肺功能不佳患者；术后留置阻滞导管持续给药，减轻术后剧痛，减少阿片类药物，规避恶心呕吐、呼吸抑制等副作用。

　　下肢骨科、足踝手术选用股神经、坐骨神经、髂筋膜间隙阻滞，兼顾术中麻醉与长效镇痛，老年髋部骨折患者术中血压更平稳，镇痛可持续 24～48小时，助力早期下床康复。

　　2.各类慢性难治疼痛的对症治疗  带状疱疹后神经痛最为常见，病毒损伤神经后，皮疹消退仍遗留长期灼痛刺痛。通过脊神经或外周神经阻滞，药物直达受损神经、消除炎症，多数患者2～3次治疗后疼痛明显减轻。

　　颈肩腰背痛多由椎间盘突出、肌筋膜炎引发，反复发作影响活动，神经阻滞精准作用于病灶，适合不耐受药物副作用的人群；晚期癌痛患者通过该技术快速止痛，改善生存质量。

　　超声引导神经阻滞的临床注意事项

　　临床应用超声引导神经阻滞开展手术麻醉或疼痛治疗，术前需做好全面评估。要详细询问患者的病史、过敏史，排查凝血功能障碍、局部皮肤感染、神经病变严重等禁忌症，麻醉术前额外评估患者心肺功能，判断耐受情况，结合影像制定个性化方案。

　　操作过程中，要严格执行无菌操作，避免局部感染。超声探头和穿刺部位需充分消毒，注射药物时，要缓慢推注，密切观察患者的反应，若出现头晕、心慌、局部麻木加重等情况，需立即停止操作。

　　术后需对患者进行短期观察，叮嘱患者保持穿刺部位清洁干燥，避免剧烈活动。同时，要告知患者可能出现的轻微不良反应，比如局部酸胀、麻木，一般数小时后可自行缓解，若出现疼痛加重、发热等异常情况，需及时复诊。

　　洞口县中医医院 雷海洋