口服降糖药是2型糖尿病患者控糖的主要方式，但很多患者不知该如何选择，以致盲目选用新药、贵药，结果导致血糖失控，引发各种并发症。本文依据《中国糖尿病防治指南（2024版）》，从临床药师视角梳理降糖药的选用要点。

　　选药核心原则

　　选择降糖药的总原则是不求新、不求贵，个体化适配病情才是最重要的。医生会结合患者的血糖、年龄、体重及基础病情况制定合适的方案，患者不可随意调整药物类型或剂量。血糖控制标准因人而异：中青年患者糖化血红蛋白应控制在7.0%以下，老年人可放宽至8.0%，衰弱的高龄老人可放宽至8.5%。肝肾功能不佳者优先选用脏器负担小的药物，合并心肾疾病、心衰患者，优先使用SGLT-2抑制剂，无禁忌者可联用二甲双胍，经评估后可联合使用司美格鲁肽等注射药。

　　各类口服降糖药区别

　　1.双胍类  二甲双胍是2型糖尿病一线基础药，可提升胰岛素敏感性，尤其适合肥胖患者。普通片剂餐中、餐后服用保护肠胃，缓释片适合晚餐后服用。单用无低血糖风险，长期服药需筛查维生素B12缺乏，重度肾功能受损者需停药。

　　2.磺脲类   如格列本脲、格列齐特、格列喹酮等，该类药物主要通过刺激胰岛分泌胰岛素降糖，短效餐前30分钟服用，长效晨起空腹服用。该药降糖效果强，易引发低血糖、体重增加，其中，格列本脲风险最高，老年人、肾病患者慎用。

　　3.格列奈类  如瑞格列奈、那格列奈等，起效快、药效短，专门控制餐后血糖，餐前即刻服用，不进餐无需服药。该类药物低血糖风险低，适合进餐不规律、餐后血糖偏高的老年患者。

　　4.α-糖苷酶抑制剂  如阿卡波糖、伏格列波糖，可延缓主食糖分吸收，有效降低餐后血糖，阿卡波糖需随第一口饭嚼服。该类药物单药服用无低血糖风险，初期易腹胀，可从小剂量开始服用。若联用磺脲类或胰岛素时发生低血糖，口服葡萄糖水才有效，馒头、米饭等淀粉类食物无法快速缓解。

　　5.噻唑烷二酮类  如吡格列酮、罗格列酮，这类药物可平稳全天血糖，但易引发水肿、增重，心衰患者慎用。罗格列酮临床应用较少，西格列他钠对肾脏负担更低。

　　6.DPP-4抑制剂   如西格列汀、利格列汀，实现葡萄糖依赖性降糖，低血糖风险极低，不增加体重。利格列汀通过肝肾双通道代谢，是慢性肾病患者的优选口服药。

　　7.SGLT-2抑制剂   如达格列净、恩格列净，可通过肾脏排糖，兼具降糖、降压、减重、保护心肾的作用，晨起空腹服用，服药期间多饮水预防尿路感染。发热、手术、禁食时需暂停用药，一旦出现恶心、呼吸急促等症状，需立即就医，警惕酮症酸中毒。本类药物纳入国家集采与基本药物目录，是合并心衰、肾病患者首选联合用药。

　　8.葡萄糖激酶激活剂   如多格列艾汀，可双向调节血糖，低血糖风险极低，早晚餐前服用，中度及以上肝损伤人群不推荐使用。

　　道县人民医院 熊亭亭