因坏死性小肠结肠炎或巨结肠类源病等行肠造瘘术后，远端旷置的肠段长期不工作，可能出现肠黏膜萎缩、肠神经功能退化。因此，对于肠造瘘术后的宝宝来说，每天一次的保留灌肠，是为其量身定制的肠道康复训练，也是通往关瘘手术的必经之路。

　　保留灌肠的目的

　　1. 刺激肠壁神经发育  盐水温和扩张肠腔，激活肠道神经，促进其功能成熟。

　　2. 防止肠黏膜萎缩  保持肠黏膜正常结构和功能。

　　3. 维持肠道通畅性  防止旷置肠段粘连、狭窄。

　　4. 为关瘘做准备  确保远端肠道功能正常，提高关瘘手术成功率。

　　操作前的准备

　　准备20毫升注射器、8号吸痰管、37℃~39℃生理盐水、润滑剂、尿垫和记录本等。选择宝宝情绪稳定、喂奶后1小时左右进行，注意房间温度适宜，避免着凉。操作者剪短指甲，彻底洗净双手。

　　规范操作步骤

　　1. 体位摆放  将宝宝置于左侧卧位，双腿微屈，臀部下方垫好尿垫。这个姿势利于盐水顺利进入结肠。

　　2. 测距润滑  用软尺测量肛门至造口方向预计插入深度，通常为5~8厘米（根据宝宝月龄和体型调整）。在吸痰管上做好标记，涂抹润滑剂。

　　3. 轻柔置管  左手轻轻拨开臀部，右手持管沿直肠生理弯曲缓慢插入。遇阻力时稍退后调整方向，切勿强行推进。插入深度一般不超过标记线。

　　4. 缓慢灌注  连接注射器，将预热好的生理盐水缓慢推入，速度以宝宝无明显不适为准。灌入量按医嘱执行，一般从每次10~20毫升开始，逐渐增加。

　　5. 保留观察  灌完后轻柔拔出导管，用尿布轻轻按压肛门，尽量保留15~30分钟，让盐水充分接触肠壁。期间可顺时针轻揉宝宝腹部。

　　6. 清洁记录  灌肠结束后，清洁肛周皮肤。记录灌入量、保留时间、宝宝反应及排出情况。

　　注意事项与安全警示

　　温度是关键  盐水必须接近体温，过冷易致肠痉挛，过热可能损伤肠黏膜。坚持使用水温计测量。

　　力度需轻柔  宝宝肠壁薄嫩，操作必须轻柔。如出现剧烈哭闹、面色改变或导管带血，立即停止并就医。

　　量由少到多  首次灌肠从最小量开始，待宝宝适应后遵医嘱逐步增加。

　　观察反应  灌肠后注意观察有无腹胀加重、呕吐、异常哭闹等情况。

　　固定时间  建议每天固定时间进行，形成规律，利于肠道建立条件反射。

　　湖南省儿童医院

　　胎儿与新生儿外科 贺成玲