克罗恩病是一类原因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，好发于青壮年，具有慢性、复发性、终身性的特点，患者需长期与其共生，又被称为“绿色癌症”。与主要累及结肠的溃疡性结肠炎不同，克罗恩病是全消化道“作战”，可累及从口腔到肛门的任何一段消化道，且炎症可穿透至肠道全层，形成溃疡、瘘管甚至脓肿。该病虽无法彻底根治，但通过规范治疗可有效控制病情，提高生活质量。

　　克罗恩病的发病原因

　　1. 环境因素  与高脂肪、高糖等饮食习惯、生活习惯等密切相关。

　　2. 遗传因素  IBD具有遗传倾向，患者一级亲属发病率显著高于普通人群。

　　3. 肠道微生态  IBD患者存在肠道微生态失衡，表现为菌群组成和功能发生改变。

　　4. 免疫失衡  主要表现为免疫过激，炎症因子/抗炎因子失衡，导致肠道黏膜持续炎症，屏障功能损伤。

　　总的来说可概括为环境因素作用于遗传易感者，在肠道微生物参与下引起肠道免疫失衡，损伤肠黏膜屏障，导致肠黏膜持续炎症损伤。

　　克罗恩病的临床表现

　　1. 消化系统表现

　　1）腹痛：为常见症状，多位于右下腹或脐周，间歇性发作。

　　2）腹泻：粪便多为糊状，可有血便，但次数增多及黏液脓血便通常没有溃疡性结肠炎明显。

　　3）腹部包块：由于肠道狭窄或炎症粘连所致，多于右下腹或脐周可扪及包块。

　　4）瘘管形成：多由于透壁性炎症病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官形成。

　　5）肛门周围病变：如肛门周围瘘管、脓肿及肛裂等。

　　2. 全身表现

　　1）发热：与肠道炎症活动及继发感染有关。

　　2）营养障碍：由于慢性腹泻、进食减少及慢性消耗等因素所致，表现为体重下降、贫血、低蛋白血症。

　　3. 肠外表现  包括关节炎、结节性红斑、口腔阿弗他样溃疡、眼部病变（如葡萄膜炎）、皮肤病变、肝胆疾病等。

　　如何揪出克罗恩病

　　1. 血液及粪便检查  血常规、炎症指标（如CRP、血沉）、营养指标、自身抗体（如ANCA）等；粪便钙卫蛋白是评估肠道炎症的敏感指标。

　　2. 内镜检查  胃肠镜、胶囊内镜或小肠镜，可直观观察黏膜病变（如阿弗他溃疡、纵行溃疡、铺路石样改变），并取组织进行病理学检查。

　　3. 影像学检查  肠道超声、CT或磁共振小肠成像（CTE/MRE），可评估肠壁增厚、狭窄、瘘管及肠外并发症。

　　4. 病理检查  内镜下多点活检是诊断的关键，特征包括慢性炎症、裂隙状溃疡、非干酪样肉芽肿等。

　　治疗方案与饮食管理

　　1. 激素+免疫抑制剂治疗  包括氨基水杨酸类药物（适用于部分轻度患者）、糖皮质激素（用于快速控制急性炎症，但不宜长期使用）、免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤，用于维持缓解）。

　　2. 生物制剂及小分子药物  这是目前中重度患者的核心治疗手段，包括抗TNF-α制剂（如英夫利昔单抗、阿达木单抗）、抗整合素制剂（如维得利珠单抗）、抗IL-12/23制剂（如乌司奴单抗）以及JAK抑制剂（如乌帕替尼）等。

　　3. 营养支持治疗  在疾病活动期，全肠内营养（EEN）是儿童青少年患者重要的诱导缓解手段。

　　4. 手术治疗  当出现药物难以控制的并发症，如肠梗阻、穿孔、大出血、难治性瘘管或脓肿时，需要考虑手术。但术后仍有复发风险，需继续药物维持治疗。

　　5. 饮食管理  活动期以易于消化、减少肠道刺激的食物为主，如低渣流质或半流质饮食，可优先使用医生指导下的特殊医学用途配方食品（肠内营养制剂）以保证营养，避免高纤维、辛辣、油腻及可能引起个人不适的食物。缓解期可逐步尝试多样化饮食，保证充足营养，尤其是蛋白质和维生素的摄入。烹饪方式以蒸、煮、炖为宜。

　　益阳市中心医院消化内科

　　主治医师 夏泽方 通讯员 叶琳