当宝宝因坏死性小肠结肠炎（NEC）、消化道穿孔或先天性巨结肠并发小肠结肠炎等严重情况无法正常排便时，医生通常会在其腹部建立一个人工开口——肠造口，让粪便由此排出。对家长而言，学会护理这个特殊出口，是带宝宝安全回家的关键一步。

　　肠造口是生命通道  

　　新生儿肠造瘘术是救治危重消化道疾病的主要手段，根据造口位置不同，排出物的性状有显著差异：高位空肠造口排出物稀薄、富含消化酶，对皮肤刺激大；回肠造口排出物呈糊状；结肠造口则更接近正常粪便。正常造口外观为鲜红色或粉红色，触碰有轻微出血属正常现象。一般来说，造口会在术后4~6周内逐渐缩小至稳定尺寸。

　　造口护理的核心是保持清洁、预防并发症。护理前准备尺寸合适的造口袋、造口测量尺、皮肤清洁液、柔软毛巾和护肤品，按照“清洁、测量、裁剪、粘贴”四步完成，最好在宝宝安静或睡眠时操作。先用温水清洁造口周围皮肤并擦干；然后测量造口根部大小，在造口袋底板裁剪出相应孔径，比造口大1~2毫米；待皮肤完全干燥后，从下往上粘贴底板，用手掌温度捂压5分钟加强粘合。

　　常见问题应对方案   

　　1. 皮肤刺激  最为常见，多因排泄物渗漏引起。轻微发红时，可用皮肤保护粉加液体保护膜；出现溃疡时，可使用水胶体敷料。

　　2. 造口脱垂  表现为肠管从造口处异常突出。轻度脱垂可用手法回纳，重度需就医处理。使用腹带有助于预防。

　　3. 造口狭窄  会影响排泄，表现为排便困难、腹胀，可通过温和的造口扩张缓解。首次操作应在专业人员指导下进行。

　　4. 排泄物异常  水分过多时注意补水；无排泄伴呕吐、腹胀时，需警惕肠梗阻可能。

　　生活细节全面照护

　　1. 母乳喂养仍是最佳选择；配方奶喂养者可考虑部分水解蛋白配方；添加辅食者，需逐一尝试，观察对排泄的影响。

　　2. 洗澡时可选择造口袋覆盖或去除造口袋。一般术后6~8周，伤口愈合，宝宝可正常沐浴。

　　3. 着装应选择柔软、宽松的衣物，避免裤腰直接压迫造口部位。

　　4. 记录宝宝的排泄规律、造口尺寸变化和皮肤状况，对医生调整治疗方案至关重要。

　　这些情况立即就医

　　出现以下现象时，应立即就医：1）造口颜色变暗、发紫或发黑；2）腹部异常膨隆伴呕吐；3）完全无排泄超过6~12小时；4）造口回缩至皮肤以下或脱出肠管超过5厘米；5）难以控制的渗漏。

　　随着小儿外科技术的发展，大多数新生儿造口是暂时的，通常3~6个月后，当宝宝体重增长、身体状况改善后，即可接受关瘘手术，恢复正常的消化道通路。

　　湖南省儿童医院

　　胎儿与新生儿外科  李文婷