我是一名妇产科医生，归属外科系统，深知动脑和动手的重要性。一台手术之所以能成功，决策占75%，技巧占25%。决策是思维、判断和设计，它与医生的责任心、临床经验、思维能力和方法密切相关。临床决策的基本原则包括：充分的实施和证据、周密的设计和方案、全面的考量和评估、审慎的实施和操作、灵活的应急和应变。有了正确的判断，合适的治疗方案、麻醉方法及至手术切口与入径，都应在医生的充分考虑之中。此外，还要预估术中可能遇到的问题，并准备好对策，做好术后处理与随诊。如是，一台手术才能获得真正意义上的成功。

　　从医几十年来，我白天看病、做手术，晚上写作、绘画，一方面不断总结临床经验，一方面不断提升自己的综合素养。我的《妇科手术笔记》很多妇产科医生都看过，它就是我在业余时间做的一份份工作总结，是对手术的回顾与反思。外科医生有特权进入人体，工作是非常神圣的，对患者只能有敬畏和爱护，不能有任何技术与器械的炫耀。最佳的临床决策要把医生最有把握的与患者最情愿接受的方式结合起来，既要保证有效，又要保证安全。

　　技巧是由经验和熟练升华而成的，内含医生的观念和体验。技巧建立在医生对手术的深刻理解上，常带有属于医生自己的独特性，资深的外科医生应该形成自己的手术风格。规范化、个体化、人性化应该是外科医生的三个原则，哲学理念、人文思想、美学观点是外科医生的三种修养。

　　在我看来，外科学有三个层次：知识层次、运用层次和心灵层次。知识是智慧的基础或原料，医生必须有自己的体悟、创造和升华，实践出真知，实践检验真理。知识和经验的累积会为医生带来心领神会、探幽索隐、灵机妙算、创造发明。

　　外科医生有“三不”：不慌、不乱、不急。不慌是一种底气，不乱是一种能力，不急是一种境界。外科医生还有三重境界：第一界是“得艺”，熟练流畅、排遣疑惑、独立胜任；第二界是“得气”，有领有悟、除忧解难、应急应变；第三界是“得道”，有精有神、心手升华、探微发秘。得艺及得气之初，皆为匠；得气之后，并进而得道，遂成“气候”，乃为师、为家。

　　中国工程院院士、北京协和医院妇产科名誉主任  郎景和

　　来源：《健康报》