据统计，平均每100个男性中，就有1个人的精液中是检测不到精子的，称为“无精症”，一种无法让配偶自然怀孕的疾病。近1/3的无精症由梗阻引起（OA），约2/3由非梗阻因素造成（NOA）。

　　非梗阻性无精症患者中，小部分是低促性腺激素的小睾丸以及正常激素的大睾丸，这类患者药物治疗的预后相对较好。小睾丸合并高卵泡刺激素（FSH）是非梗阻性无精子症中最常见的临床类型，也是无精症治疗的难点。这类患者睾丸的生精储备能力很差，对药物的反应也很差，保守治疗无法自然怀孕。

　　如果小睾丸合并FSH升高不显著、睾丸体积不太小，可以尝试药物促排后精液离心找精子作单精子冻存，攒到足够数量的精子就可以准备试管了。也可以直接睾丸穿刺作镜下评估，如果精子容易找，那么在试管取卵日重新取精，便可获得较高的成功率。

　　如果小睾丸合并FSH显著升高、睾丸体积很小，或穿刺难见精子，那么显微取精手术就是最后的办法。显微取精分取卵日同步取精、先取精冻存再取卵两种方案。第一种方案在取得精子较少的情况下拥有更高的试管成功率，但若取精失败，付出代价较大。第二种方法则要求具备成熟的单精子冻存技术。

　　很多人担忧非梗阻性无精子症患者睾丸内的精子质量差，会影响妊娠结局。但研究发现，非梗阻性无精子症与梗阻性无精子症相比，只要取到精子，试管的各项结局指标不仅不差甚至更优。

　　睾丸内的精子未在附睾、精囊和前列腺“获能”，不活动是因为还没“睡醒”，并不是“死了”。因此，无精症患者想要拥有自己的孩子，就要坚定信心，不轻言放弃，以目前的技术条件，七成无精症患者都可以生育自己的遗传学后代，圆父亲梦。

　　南京市妇幼保健院

　　泌尿外科  张兴源