50岁的张先生体检发现血脂偏高，医生建议服用他汀类药物。但服药一个月左右，张先生便出现了肌肉酸痛、乏力等症状，检查后发现肌酸激酶升高，不得不停药。其实，临床上类似的情况并不少见。医生提醒，他汀类药物虽是降脂“明星药”，但并非人人适用，三类患者需特别警惕他汀类药物的副作用。

　　第一类 肝功能异常者

　　他汀类药物主要通过肝脏代谢，肝功能不全者用药后可能出现药物蓄积。临床数据显示，转氨酶超过正常值3倍者，发生肝损伤风险增加5~8倍。这类患者用药需注意以下事项：

　　1. 用药前检查肝功能，包括ALT、AST等指标，异常者需先保肝治疗。

　　2. 选择亲水性他汀，如普伐他汀，对肝脏影响较小。

　　3. 定期监测。用药头3个月，每4~6周复查肝功能。约5%的患者用药后会出现轻度肝酶升高，通常无需停药。若指标持续上升或出现黄疸、乏力等症状，应停药并就医。

　　第二类 肌肉疾病患者

　　他汀类药物可能引发肌病，严重时可导致横纹肌溶解，尤其是以下人群风险较高：

　　1.有肌病史或家族史者，其发病风险增加3~5倍。

　　2.同时服用某些药物者，如环孢素、吉非贝齐等，会加剧肌肉毒性。

　　3.高龄瘦弱女性，肌肉含量低，更易受损。

　　建议起始选择低剂量瑞舒伐他汀等新型他汀，避免与葡萄柚同食。一旦出现持续肌肉疼痛、尿色变深等症状，立即就诊。临床统计显示，每百万处方中约有1~2例导致横纹肌溶解，及时处理预后良好。

　　第三类 特殊生理状态人群

　　1. 孕妇：他汀可能致胎儿畸形，备孕前3个月就应停药。

　　2. 哺乳期女性：药物会通过乳汁影响婴儿发育。

　　3. 80岁以上老人：多重用药增加相互作用风险。

　　这几类人群用药需个体化评估。孕妇及哺乳期女性可改用饮食控制+运动管理血脂；老年人建议采用“小剂量起始，缓慢增量”的策略。

　　董昉