结直肠癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，据世界卫生组织统计，在所有恶性肿瘤中，结直肠癌的全球发病率第三，死亡率第二。然而，结直肠癌如果能够早期发现，治愈率还是相当高的，定期筛查对预防和早期发现结直肠癌至关重要。

　　何时开始筛查

　　1. 一般人群  对于没有结直肠癌家族史、没有既往病史或遗传性疾病的成年人，建议从50岁开始进行结直肠癌筛查。然而，由于结直肠癌的发病年龄呈年轻化趋势，近年来有研究建议，将筛查起始年龄提前至45岁。

　　2. 高危人群  对于有结直肠癌家族史、既往有息肉病史、患有炎症性肠病（如溃疡性结肠炎和克罗恩病）或有某些遗传性疾病（如家族性腺瘤性息肉病和林奇综合征）的高危人群，建议在35岁甚至更早开始筛查，具体根据个人病史和医生建议确定，并缩短复查间隔，3~5年复查一次。

　　有哪种筛查方法

　　1. 粪便隐血试验   粪便隐血试验（FOBT）是一种简单、无创的筛查方法，通过检测粪便中是否含有少量血液来判断是否存在结直肠癌或息肉，可分为传统的化学法和更敏感的免疫化学法（FIT）。该方法适合大规模人群筛查，阳性结果需要进一步检查确认。

　　2.多靶点粪便 DNA检测   这种方法结合了粪便DNA和隐血检测，通过分析粪便中的DNA变化来筛查结直肠癌和高级别腺瘤。sDNA检测敏感性较高，但费用相对较高，适合高危人群和对筛查准确性要求较高的人群。

　　3.乙状结肠镜检查  乙状结肠镜检查属于内镜检查，通过乙状结肠镜观察直肠和乙状结肠的内部情况，可以发现并切除息肉或病变。这种方法的检查范围有限，但操作相对简单，适合用于中等风险人群的初步筛查。

　　4.结肠镜检查   结肠镜检查是目前最常用和最有效的筛查方法之一。通过全结肠镜可以全面观察整个结肠和直肠，并在检查过程中切除息肉或取样病变组织进行病理分析。结肠镜检查不仅能筛查癌症，还能预防癌症的发生，因此被认为是结直肠癌筛查的“金标准”，适合所有高风险人群和初始筛查结果异常者。

　　5.CT结肠成像（虚拟结肠镜）  CT结肠成像是一种非侵入性的影像学检查，通过低剂量的CT扫描获得结肠和直肠的三维图像，发现息肉和病变。虚拟结肠镜检查对息肉和癌症的检测敏感性较高，但需要进一步的结肠镜检查确认病变，适合不能耐受结肠镜检查或有出血风险的患者。

　　6. 其他  除了上述主要方法外，还有一些辅助筛查手段，如大肠超声造影、肠道X线造影、核磁共振成像（MRI）等，适用于某些特定情况或作为补充检查手段。

　　如何选择适合的筛查方法

　　1. 一般人群  可以选择FOBT或FIT作为初筛方法，每年进行一次。如果结果阳性，再进行结肠镜检查。

　　2. 高风险人群  建议直接进行结肠镜检查，每5~10年一次，具体频率根据个人风险因素和医生建议确定。

　　3. 不能耐受结肠镜检查者  可选择CT结肠成像或乙状结肠镜检查，结合粪便DNA检测等方法进行筛查。

　　4. 经济条件有限者   FOBT或FIT是较为经济实惠的选择，但需要定期进行，并配合其他检查方法。

　　佛山市第一人民医院

　　肛肠外科 张梓朗