据报道，前段时间某医院的一个门诊——“空间与数学学习困难门诊”火了，网友纷纷表示：难道，应尽早干预，但干预效果因人而异，家长需理性看待。

　　数学不好

　　可能是因为“数学障碍”

　　临床上的确有“数学障碍”这一诊断，在《国际疾病分类》（第十一版）和美国精神病学协会发布的《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》中，它和阅读障碍、书写障碍等一起被归在“学习障碍”下，是一种神经发育性障碍。

　　数学学习困难的孩子，大多集中在幼儿园大班到小学二年级阶段。这样的孩子其实不少，在有学习困难的孩子中，具有数学学习困难表现的约有1/3。

　　数学学习涉及到关键信息提取、解码、推理、空间思维、工作记忆、视觉搜索等多个重要环节，与大脑额顶叶皮层和海马体功能有关，一旦这些功能失调，就会出现数学学习困难，如难以掌握数感和计算、推理困难、空间感不足。患数学障碍的孩子如果同时存在读写障碍或注意力不集中，学习困难的症状就会更加明显。家长和老师可能误认为孩子“不用心”“懒惰”“态度不好”。其实，有时候并不是孩子不努力、不用心，而是他们确实存在这方面的困难，需要家长和医生的帮助。

　　值得注意的是，数学障碍是学习技能发育障碍，诊断时要排除智力障碍、视力或听力障碍、神经系统疾病，以及其他精神心理疾病。

　　这类患儿幼儿时期

　　就有表现

　　数学障碍虽然常常在入学前后才被诊断出来，但这类孩子往往在发育早期就有迹可循，如数感弱，识记数字或数数有困难，时间和方位感差等，上学后可能表现为计算困难、抽象概念和推理能力弱、空间思维不足、应用公式困难等。

　　数学障碍患儿在持久的学习压力和负面评价中，可能会出现焦虑、抑郁等情绪问题，甚至厌学、逃学，严重者还会出现躯体化症状，如一到学校就头痛、肚子痛，一回到家又好了。

　　不同表现的干预方法不同 

　　有些孩子虽然有一定的数学学习困难，但是在相对宽松的学习环境中没有表现出来，没有功能损害，就不需要干预。如果这类孩子到了严苛的学习环境下，数学学习困难就会显现出来，对日常学习生活造成显著干扰，这时就需要进行评估和干预了。

　　对于单纯的数学障碍，目前没有特效药，要根据孩子的年龄、认知水平、轻重程度、合并症状，进行个体化干预。

　　对于数感较差的孩子，可以通过游戏的形式，例如让孩子经常数生活中常见的物品、读钟表上的时间，以及在家中布置更多的数字装饰，通过建立实物和数字之间的联系，来强化孩子对数字的感知。

　　对于空间感、逻辑推理能力较差的孩子，可以通过玩七巧板、拼图、积木、逻辑推理游戏等方式进行改善。早期通过游戏和家庭场景对孩子进行干预，不仅能增进亲子感情联结，还能获得更好的干预效果。

　　为了观察干预效果，建议3~6个月到医院复查一次，一方面观察干预效果，另一方面可以及时调整干预方法。

　　理性看待干预效果

　　与孤独症、注意力缺陷多动障碍等发育行为科疾病一样，学习障碍的发病机制尚不明确，治疗效果也存在不确定性。我们提倡对疑似学习困难的孩子早筛查、早诊断，抓住大脑可塑性较强的幼年和儿童时期及早干预，但也要尊重孩子智力发展的自然规律和潜能极限，避免过度干预带来适得其反的效果。

　　包括数学学习困难在内的各类学习困难，临床干预效果因人而异，家长要做的是最大程度挖掘孩子的潜力，提高孩子的学习技能和自信心，更好地适应生活，而非让孩子变成“学霸”。

　　浙江大学医学院附属儿童医院

　　副主任医师  吴玲玲