慢性支气管炎以反复咳嗽、咳痰或伴喘息为特征，属中医 “咳嗽”“喘证” 范畴，与肺、脾、肾失调相关。中医核心治法是辨证论治，按证型精准用药。

　　风寒袭肺证

　　外感风寒致肺失宣降，患者常见咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，伴鼻塞、清涕、头痛、肢体酸楚，或恶寒发热、无汗。舌苔薄白，脉浮或浮紧。

　　治法以疏风散寒、宣肺止咳为主。常用三拗汤合止嗽散加减，药用麻黄、杏仁、甘草、桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前等。麻黄宣肺散寒，杏仁降气止咳，桔梗、白前理气化痰，紫菀、百部润肺止咳。鼻塞流清涕明显，加辛夷、苍耳子疏风通窍。

　　风热犯肺证

　　风热犯肺、肺失清肃、热邪伤津，可见咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽、黏稠或黄，伴鼻流黄涕、口渴、头痛、身楚，或恶风、身热。舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

　　治法为疏风清热、宣肺止咳。代表方剂桑菊饮加减，含桑叶、菊花、杏仁、连翘、桔梗、甘草、芦根等。桑叶、菊花疏风清热，杏仁、桔梗宣肺止咳，连翘清热解毒，芦根清热生津。咳嗽较甚加枇杷叶、浙贝母；痰黄稠难咳加黄芩、瓜蒌皮。

　　痰湿蕴肺证

　　脾失健运，痰湿内生，上犯于肺，肺失宣降，表现为咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。舌苔白腻，脉濡滑。

　　治法以燥湿化痰、理气止咳为主。常用二陈平胃散合三子养亲汤加减，药物有半夏、茯苓、陈皮、甘草、苍术、厚朴、苏子、莱菔子、白芥子等。半夏、陈皮燥湿化痰；茯苓健脾渗湿；苍术、厚朴健脾燥湿；苏子、莱菔子、白芥子化痰下气，共达化痰止咳之效。若寒痰较重，痰黏白如沫，怕冷者，加干姜、细辛以温肺化痰。

　　痰热壅肺证

　　痰热郁肺，肺失宣降，出现咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水。舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

　　治法为清热化痰、肃肺止咳。选用清金化痰汤加减，药用黄芩、栀子、知母、桑白皮、瓜蒌仁、贝母、桔梗、麦冬、橘红、茯苓、甘草等。黄芩、栀子、知母清热泻火；桑白皮、瓜蒌仁、贝母清肺化痰；桔梗宣肺止咳；麦冬养阴润肺，诸药合用共奏清热化痰之效。若痰热甚者，可加鱼腥草、金荞麦根、蒲公英等以加强清热解毒之力。

　　肺肾气虚证

　　病程日久，肺肾两虚，气失摄纳，可见咳嗽无力，气短而喘，动则尤甚，咳痰清稀，声低懒言，神疲乏力，自汗畏风，易于感冒，腰膝酸软，耳鸣，夜尿多。舌质淡，苔白，脉弱。

　　治法以补肺益肾、止咳平喘为主。常用金水六君煎合参蛤散加减，药物有人参、黄芪、熟地、山茱萸、茯苓、半夏、陈皮、蛤蚧、五味子等。人参、黄芪补肺气；熟地、山茱萸补肾气；茯苓、半夏、陈皮健脾化痰；蛤蚧、五味子补肾纳气，共达补肺肾、止咳喘之效。

　　湘乡市昆仑桥街道社区卫生服务中心

　　袁冬朝