“伤筋动骨一百天”的误解让许多人术后完全静养，殊不知长期卧床正是静脉血栓的温床，更易引发关节粘连、肌肉萎缩等二次伤害。

　　为什么血栓偏爱

　　骨科术后患者

　　骨科术后患者面临三重血栓风险：

　　1. 血流滞缓  静坐90分钟膝关节血液循环可降低50%。

　　2. 血管内皮损伤  手术创伤触发凝血机制。

　　3. 血液高凝状态  术后禁食、体液流失所致。

　　三者构成血栓“危险三角”。静脉血栓栓塞症（VTE）包含深静脉血栓（DVT）和致命肺栓塞（PE）。骨科术后患者（如关节置换、股骨骨折术后）是VTE极高危人群。

　　不动之伤，远不止血栓

　　传统静养隐藏多重危机：

　　1. 肌肉萎缩  肢体停用2～3周，肌肉体积可减少20%～30%。

　　2. 关节粘连 固定超2周可致永久性活动受限。

　　3. 骨质疏松  骨质流失加速，增加再骨折风险。

　　4. 坠积性肺炎  呼吸道分泌物蓄积风险高。

　　科学“动”起来，

　　把握黄金康复期

　　1. 早期（术后1～2周）：  动静结合打基础  此阶段以“静养”为主，“动一动双脚”就能有效促进循环，预防血栓。核心措施包括：

　　踝泵运动  清醒后立即开始，每小时完成10～15次。背屈（勾脚尖）与跖屈（绷脚尖）交替，如同泵一样挤压下肢血管。

　　等长肌收缩  仰卧位伸直下肢，用力下压膝关节使股四头肌绷紧，保持5～10秒放松，每天3～4组。

　　呼吸训练  扩胸运动配合深呼吸咳嗽，既预防肺炎又增强膈肌运动促进回流。

　　2. 中期（术后2～8周）：循序渐进增活动

　　骨痂形成期需在保护下逐步增加活动：

　　关节活动度训练  健侧肢体辅助患肢进行被动-主动活动，如直腿抬高30°～45°。

　　床边坐立训练  每日2～3次，从30°倾斜逐步过渡到90°直立。

　　上肢助力训练  利用床栏完成抬臀动作，减少压疮风险。

　　3. 后期（术后8～12周）：负重行走复功能

　　骨板塑形期需通过应力刺激促进功能恢复：

　　渐进性负重  从10%体重负重开始，每周增加10%～20%。

　　平衡训练  单腿站立从扶杠到独立完成，逐步提高难度。

　　柔韧性训练  静态拉伸保持15～30秒，改善关节活动范围。

　　识别血栓，

　　抓住救命时间窗

　　1. 腿部  单侧突发肿胀（比对侧粗1厘米以上）、胀痛（活动加重）、皮温升高或发绀。

　　2. 肺栓塞  突发呼吸困难、尖锐胸痛（深呼吸加剧）、咳血、晕厥。

　　出现上述症状立即拨打急救，肺栓塞延误救治死亡率剧增。可通过D-二聚体、超声、CT快速确诊。

　　动静平衡的四维防护策略

　　除阶段性锻炼外，骨科患者需建立全方位防护：

　　1. 水分补充  术后每日饮水2000毫升，稀释血液降低黏稠度。观察尿液呈淡黄色为达标。

　　2. 体位管理  遵循“能坐不躺，能站不坐，能走不站”原则，每1~2小时更换姿势。

　　3. 梯度加压  高危患者使用医用弹力袜（压力值15~20mmHg），晨起前穿戴。

　　4. 药物预防  髋膝关节术后规范使用低分子肝素或利伐沙班，不可擅自停药。

　　现代康复理念超越被动等待。从术后第一天的踝泵运动，到循序渐进的负重训练，每一次科学活动都在重建循环，注入抗栓力量。把握动静平衡，患者方能避开血栓暗礁，驶向功能恢复的港湾。

　　湖南省职业病防治院

　　（南华大学附属职业病防治院）

　　吴美