消化科门诊中经常会有患者因为“烧心”“反酸”自己服用胃药，反复多年才诊断为胃食管反流病（GERD），这是一种常见的疾病，由于症状多样，常常被误诊为心脏病、咽喉炎甚至哮喘。了解它的鉴别点和正确应对方案，才能打破认知误区。

　　常见认知误区

　　大多数人觉得“反酸就是胃酸太多”，其实GERD的关键是食管下括约肌功能异常，就算胃酸正常，贲门松了也会造成胃内容物反流，这就是很多患者吃抑酸药没用的原因。还有患者把夜里呛咳归因于“支气管炎”，殊不知平躺时反流物会经食管上段到咽喉，引发慢性咳嗽甚至哮喘发作，这些“食管外症状”约占GERD患者的30%。

　　多维鉴别：拨开症状迷雾

　　1. 与心源性胸痛的鉴别  GERD导致的胸痛往往伴有反酸、烧心，常常在饭后1小时或者平躺的时候加重，吃抗酸药就能好；心绞痛大多是胸骨后面的压迫感，一般在干活或者心情不好时候发作，吃硝酸甘油有用。心电图、胃镜检查很重要。

　　2. 与咽喉疾病的区分  反流性咽喉炎的患者会有咽部异物感，声音嘶哑，做喉镜可以看到声带水肿，但是没有细菌感染，跟一般的咽炎不一样的是，反流性咽喉炎的症状会在餐后或者熬夜之后加重，而且抗生素对这种病无效。

　　3. 与功能性消化不良的辨别  两者都有上腹痛，但GERD患者烧心有“往上走”的特点，可到胸骨后，而功能消化不良的腹胀、嗳气多局限在上腹部，胃镜检查无食管黏膜损伤。

　　精准施策：构建阶梯化治疗体系

　　1. 生活方式调整是基础  睡前3小时禁食、抬高床头15~20厘米可减少夜间反流；减少高脂饮食、咖啡、柑橘类食物的摄入；戒烟限酒可以减少对食管黏膜的刺激；肥胖者减轻体重5%~10%，可减少反流40%。

　　2. 药物治疗需规范  首选质子泵抑制剂（奥美拉唑），足量足疗程——标准剂量连续服用8周，症状控制后缓慢减量至维持剂量。夜间酸突破患者，睡前加用H2受体拮抗剂。促动力药（莫沙必利）适合食管动力障碍者，不宜单用。

　　3. 难治性病例的进阶方案  对于药物治疗无效或者药物依赖者，内镜下射频治疗可以增强食管下括约肌张力，腹腔镜胃底折叠术可以重建抗反流屏障，有效率90%以上，近年生物反馈也证实可以改善食管清除功能。

　　长期管理：预防复发的关键

　　GERD复发率高达60%，要树立长期管理意识，症状缓解之后也要避开诱发因素，按时做胃镜检查，注意观察食管粘膜情况，巴雷特食管患者要每年都随访，心理因素也不能轻视，焦虑抑郁通过脑肠轴会加重反流，必要时还得结合心理干预。

　　及时打破认知误区才能做到胃食管反流病的精准防治，反复出现烧心，咽部不适等症状的时候，赶紧去消化专科看医生，通过胃镜，食管pH监测这些检查明确诊断，然后按照生活方式调整，规范治疗，这样才能进一步控制疾病，过上舒适的生活。

　　湖南省永州市中心医院  谢远发