【胃溃疡作为消化系统的常见病，有良性和恶性之分，准确区分这两类胃溃疡对患者的治疗和预后起关键作用。良性胃溃疡的症状一般比较稳定，经恰当的治疗可治愈；恶性胃溃疡，也就是胃癌，其病程发展速度极快，如果不能及时识别和治疗，可对患者的生命构成威胁。下面为大家介绍这两类胃溃疡的识别方法。】

　　两类胃溃疡的特点

　　区分良恶性胃溃疡的关键在于观察溃疡形态学特征、患者临床表现以及必要的辅助检查。

　　良性胃溃疡主要表现为溃疡边缘平滑，底部为肉芽组织，上覆灰黄色渗出物，周围黏膜常发生炎症水肿。患者症状一般比较稳定，表现为胃痛、反酸、嗳气等，一般不伴体重减轻、贫血及其他恶病质表现。良性胃溃疡病程长，经标准药物治疗及饮食调整常可治愈，复发率较低。良性胃溃疡也须定期做胃镜检查，防止恶变。

　　恶性胃溃疡边缘多不规则，底部可表现为污秽或坏死组织，与良性胃溃疡平滑的边缘及肉芽组织基部形成鲜明对照。其次，恶性胃溃疡患者除胃痛、反酸、嗳气等症状外，还可能伴有体重减轻、贫血等症状。另外，胃镜可直接观察细胞形态并判断有无癌变，病理学检查是区分二者的金标准。

　　二者的鉴别诊断方法

　　1. 病理学检查

　　病理学检查特别是胃镜活检是区分良、恶性胃溃疡最为直接可靠的手段。在显微镜下对组织切片进行观察，通过观察细胞形态、结构及排列方式，进而判断有无异常增生及癌变。如果活检结果显示细胞形态不正常、核分裂象增加、伴浸润性生长的恶性特征时，高度说明是恶性胃溃疡。相反，如果细胞形态正常、结构清楚，就趋向于良性胃溃疡。病理学检查既是对鉴别诊断的确凿依据，也是制定后续治疗方案时的重要依据。

　　2. 组织活检

　　组织活检是病理学检查中一项重要内容，一般都是胃镜检查。医生在溃疡边缘和底部挑选组织样本送到病理科做详细解析。这一步非常关键，因其不仅可以证实溃疡良恶性，而且可以进一步揭示溃疡病理类型、分化程度、浸润深度等，在疾病预后评估、治疗策略制定等方面有不可取代的价值。需要注意的是，组织活检是否准确高度取决于样品的选择及病理科医生的判断。

　　3. 分子生物学检测

　　近年来，分子生物学检测在良恶性胃溃疡鉴别诊断方面脱颖而出。这种方法是通过先进生物技术对溃疡组织特定基因或者蛋白质表达水平进行分析，来鉴定恶性转化有关分子标志。例如，通过分析肿瘤相关基因（如p53、KRAS等）的突变情况，或检测特定肿瘤标志物（如CEA、CA19-9等）的表达水平，分子生物学检测可以提供更多的诊断信息，特别是当组织活检结果不确定或很难得到充分样品时。此外，这种方法也有助于对患者的预后状况进行评估，预测肿瘤对治疗方案的反应，从而为制定个性化的治疗计划提供强有力的支持，但该方法在成本、技术复杂性等方面还有待进一步优化。

　　常德市石门县妇幼保健

　　计划生育服务中心  文敬辉