【21岁的小李身材瘦高，近半年来饱受反复餐后腹胀、呕吐的困扰，体重更是骤降15斤。曾辗转多家医院就诊，从功能性消化不良到胆汁反流性胃炎，种种诊治方案都未能解决他的痛苦。直到医生在一次钡餐检查中发现，当小李仰卧时，钡剂在十二指肠处停滞不前，而转为俯卧位后，钡剂竟顺利通过。这个发现终于揭开了困扰他半年的真凶——肠系膜上动脉压迫综合征。】

　　什么是肠系膜上动脉压迫综合征

　　肠系膜上动脉压迫综合征，又称为Wilkie病，是一种因肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部而引起的十二指肠梗阻性疾病。十二指肠水平段位于腹主动脉和其向前分出的肠系膜上动脉之间的夹角中。正常情况下，这个夹角约为60°左右，为十二指肠留出了充足空间。当这一夹角因肠系膜上动脉压迫明显缩小时，原本畅通的十二指肠就会被挤压变窄，使其出现梗阻症状。

　　肠系膜上动脉压迫综合征的原因

　　肠系膜上动脉压迫综合征的病因是多样的。其中，体型是一个重要因素，20~30岁的瘦高女性是高发人群，这类人群由于肠系膜和腹膜后的脂肪少，无法有效支撑和固定肠系膜上动脉，容易导致角度减小并压迫十二指肠。其次，部分人群具有肠系膜动脉和十二指肠先天性的解剖结构异常，如肠系膜上动脉的异常起始位置和十二指肠位置的变异，使得他们容易患上这种疾病。此外，脊柱前凸畸形、腹部手术后的粘连以及器官下垂，可能改变肠系膜上动脉和十二指肠之间的关系，继而增加该病的发病风险。

　　肠系膜上动脉压迫综合征的症状

　　1. 餐后不适综合征  多在进食后15~40分钟出现上腹部饱胀、钝痛甚至绞痛，可放射至右上腹、脐周甚至背部。

　　2. 呕吐  呕吐常突然发生，呕吐物量多且含胆汁，有时可见隔夜食物，吐后腹痛常明显缓解。

　　3. 受体位影响  仰卧位加重，俯卧位缓解是该病的标志性特点。

　　4. 营养不良  因惧怕进食后不适，患者常主动减少食量，导致体重明显下降、贫血、脱水等营养不良表现。

　　如何诊断肠系膜上动脉压迫综合征

　　1. 症状体征  医生会通过询问患者病史及体格检查，初步了解病情。

　　2. 影像学检查   X线钡餐造影是诊断该疾病的主要检查手段。超声检查为无创检查首选，腹部彩超可清晰显示血管解剖关系。CT与MRI可进行精准评估，增强CT三维重建和磁共振血管成像（MRA）能立体显示血管与十二指肠的关系，精确测量夹角，并排除肿瘤等继发因素。

　　3. 实验室检查   血常规、血液生化检查等，可以评估患者是否存在并发症。

　　肠系膜上动脉压迫综合征的治疗

　　对于轻症患者，首先采用保守治疗。饮食调整是关键，患者需少食多餐，选择易消化、营养丰富的食物，以减轻肠道负担。同时，改变体位有助于缓解症状，如饭后保持卧位或胸膝位一段时间，这样可以增加肠系膜动脉与腹主动脉之间的角度，缓解十二指肠的压迫，减轻症状。

　　如果保守治疗无效，患者症状反复发作，腹痛和呕吐频繁，严重影响正常生活和营养摄入，甚至出现肠坏死、穿孔等严重并发症，应考虑手术治疗。手术的目的是解除十二指肠的压迫，常用的手术方法包括十二指肠空肠吻合术和肠系膜上动脉松解术等。手术可以有效缓解症状，但术后也需要注意饮食和休息，并根据医生建议进行康复训练、定期复查，确保身体得到良好恢复。

　　湖南省宁远县人民医院

　　冯慧娟