【宫颈癌是威胁女性健康的头号杀手，也是我国女性发病率第二的恶性肿瘤。世界卫生组织数据显示，我国每年新增宫颈癌患者约11万例，死亡约5万例。值得欣慰的是，宫颈癌是目前唯一可防可控的恶性肿瘤，只要通过科学的筛查与防治策略，90%以上的宫颈癌可以预防。本文为大家系统介绍宫颈癌早期筛查与防治的核心知识。】

　　拨开迷雾  认清宫颈癌发病真相

　　宫颈癌的本质是长期持续性感染高危型HPV（人乳头瘤病毒）导致的细胞异变，研究发现，90%以上的病例与高危型HPV持续感染相关。流行病学发现，70%的宫颈癌的是由高危型HPV16、18型感染引发，性行为过早、多性伴侣、免疫力低下、长期吸烟等会增加感染风险。

　　HPV感染并非“洪水猛兽”，临床数据显示，约80%的女性在一生中会感染HPV，但绝大多数在1~2年内会被免疫系统自行清除。只有当感染持续超过2年时，才可能逐步发展为宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤变，CIN），而这一阶段平均需要10~15年，为防控留出充足时间窗口。

　　双剑合璧  宫颈癌筛查的黄金组合

　　国内外指南推荐的筛查方案是细胞学检查（TCT/LCT）联合HPV检测，双联筛查可将漏诊率降至1%以下。细胞学检测可识别已发生形态异常的细胞，准确性高达85%；HPV检测可直接揪出致癌病毒，灵敏度超95%。

　　我国2023年筛查指南建议：25~29岁（或初次性生活后3年开始）女性，每3年一次TCT；30~64岁，每5年一次TCT+HPV联合筛查；65岁以上，连续筛查结果正常者，可停止筛查。  

　　需要提醒的是，筛查应避开月经期、急性炎症期；检查前24小时避免性生活及阴道用药；子宫全切术后的女性仍需定期检查阴道残端。

　　精准狙击  分层管理的防治体系

　　1. 疫苗防护网  宫颈癌疫苗有二价、四价和九价，可预防84%~92%的宫颈癌，推荐9~45岁女性接种，最佳接种时机为首次性行为前。已感染者接种仍能预防其他型别感染。

　　2. 癌前病变管理  宫颈上皮内瘤变CIN1级，以随访观察为主，60%可自愈；CIN2~3级，以宫颈锥切术（LEEP）治疗为主，治愈率达95%，也可尝试光动力治疗等新技术，可精准清除病变组织。

　　3. 早癌根治  宫颈癌1期患者行宫颈锥切，可保留生育能力。术后配合放化疗，5年生存率可达90%以上。

　　破除误区  科学认知拯救生命

　　误区一  打了疫苗就不用筛查

　　疫苗仅能预防特定型别HPV感染，接种后仍需定期筛查。有研究显示，疫苗结合筛查能使癌前病变风险降低94%。

　　误区二  HPV阳性等于癌症前兆

　　约60%年轻女性首次检测可能阳性，但大部分会在8个月内转阴。只有持续感染超过2年时，才需警惕。

　　误区三  没有症状无需检查

　　宫颈癌前病变和宫颈癌早期往往无特殊症状，一旦出现接触性出血、异常排液时，病情往往已经进展至中晚期。

　　技术革新  筛查体系升级进行时

　　1. AI辅助诊断系统  北京协和医院研发的AI阅片系统，5秒钟可完成3000个细胞分析，诊断符合率达98.6%。

　　2. 自采样技术突破  2023年，WHO认证阴道自采样有效性，我国多地试点居家自检，筛查覆盖率提升35%。

　　3. 甲基化检测技术  通过检测HPV基因甲基化状态，可提前预警癌变风险，比传统方法早6~8年。

　　行动指南  每位女性的防癌清单

　　1. 建立健康档案  记录初潮年龄、孕产史、筛查结果等关键信息。

　　2. 定制筛查计划  根据年龄、HPV感染状态制定个性化筛查方案。

　　3. 关注异常信号  出现同房出血、绝经后出血、淘米水样分泌物时，应及时就诊。

　　4. 构筑免疫防线  保证每周5次，每次30分钟，共150分钟的有氧运动，将体重指数（BMI）控制在24以下。

　　湖南省湘乡市妇女儿童医院  谢雄