子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，主要表现为月经异常、腹部肿块、下腹坠胀等，由于子宫肌瘤可能对妊娠产生影响，常让备孕女性感到焦虑。那么，备孕女性查出子宫肌瘤该怎么办呢？事实上，是否需要处理、如何处理，需结合肌瘤的位置、大小、症状及生育需求综合判断。以下就从医学评估、处理策略、孕期管理等多方面展开详细说明。

　　子宫肌瘤对妊娠有哪些影响

　　子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，育龄期女性发病率约20%~30%。其对备孕的影响并非由“有无肌瘤”决定，而是取决于以下因素：

　　1. 肌瘤的生长位置（决定对宫腔环境的干扰程度）

　　·黏膜下肌瘤：约占10%~15%，向宫腔内生长，直接占据胚胎着床空间，可能导致着床失败或早期流产。研究显示，黏膜下肌瘤可使妊娠率降低约50%，流产风险增加2~3倍。

　　·肌壁间肌瘤：最常见，约占60%~70%，生长在子宫肌层内。若瘤体较小（＜5厘米）且未凸向宫腔，对妊娠影响较小；若瘤体较大或向宫腔内压迫（称为“肌壁间内凸型肌瘤”），可能导致宫腔变形，影响胚胎发育。

　　·浆膜下肌瘤：占20%，向子宫表面生长，不影响宫腔形态，通常对妊娠无明显影响，除非瘤蒂扭转引发急性腹痛。

　　2. 肌瘤的大小与数量（影响子宫功能的关键指标）

　　·单个肌瘤直径小于5厘米且无症状时，多数可自然受孕；若直径超过5厘米，尤其是肌壁间肌瘤，可能因机械压迫导致子宫内膜血供异常，或在孕期因激素刺激快速增大，增加流产、早产风险。

　　·多发性肌瘤，尤其是累及宫腔者，可使子宫形态更复杂，受孕难度增加，且孕期管理需更谨慎。

　　3. 伴随症状（提示是否需优先干预）

　　·若肌瘤导致月经量显著增多（如月用量超过80毫升，需频繁更换卫生巾）、经期延长（超过7天），可能引发贫血（血红蛋白＜110克/升），影响卵子质量和子宫内膜容受性。

　　·肌瘤压迫膀胱或直肠，导致尿频、便秘等症状，可能影响孕期生活质量，甚至因压迫加重引发并发症。

　　是否需要治疗

　　发现子宫肌瘤后，建议先到妇科或生殖医学科进行系统评估，检查项目包括：

　　·妇科B超：明确肌瘤位置、大小、数量及血供情况，评估宫腔形态，必要时做三维B超。

　　·宫腔镜检查：对黏膜下肌瘤的诊断准确率最高，可直观观察肌瘤是否凸向宫腔，以及内膜是否受损。

　　·血常规：排查是否因月经过多导致贫血。

　　·激素水平检测：如雌激素（E2）、孕激素（P）、促卵泡生成素（FSH）等，评估内分泌是否影响肌瘤生长。

　　对于浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤，且直径小于5厘米、无明显症状、宫腔形态正常、年龄＜35岁、备孕时间＜1年者，可尝试自然备孕，无需提前治疗。但要注意的是，每3~6个月复查B超，若肌瘤在备孕期间增长迅速（如6个月内直径增加超过1厘米），需重新评估是否需干预。避免滥用含雌激素的保健品（如蜂王浆、胎盘素），减少外源性激素对肌瘤的刺激。

　　以下情况建议先治疗再备孕，避免孕期风险：

　　1. 黏膜下肌瘤无论大小，均建议通过宫腔镜手术切除，术后3个月复查宫腔镜，若内膜修复良好，可尝试备孕。研究表明，切除黏膜下肌瘤可使妊娠率提高30%~40%。

　　2. 肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤直径超过5厘米，可根据具体位置选择术式。若肌瘤凸向宫腔或导致宫腔变形，建议腹腔镜或开腹手术剔除。术后需根据子宫肌层厚度决定备孕时间：肌层切口较浅者（未穿透内膜），术后6~12个月可备孕；若切口深达内膜，需避孕1~2年，降低孕期子宫破裂风险。

　　总之，如备孕期间发现子宫肌瘤，首先要做的是不慌不乱，精准干预。对于肌瘤体积小、无症状者，可尝试自然受孕，定期监测；影响宫腔或症状明显者，先治疗再备孕。怀孕后应严密观察，配合医生做好风险防控，大多数子宫肌瘤患者都能顺利生产。

　　永州方盛天鸿肿瘤医院  胡丽嫔