慢性肾病患者由于肾功能下降，容易出现电解质紊乱和造血功能异常，继而引起一系列并发症，其中，高钾血症和肾性贫血是透析患者最常见的并发症。高钾血症可引发严重的心律失常，甚至危及生命；而肾性贫血不仅影响生活质量，还可能加重心血管并发症。因此，合理管理高钾血症和肾性贫血对于维持透析患者的健康至关重要。

　　高钾血症

　　1. 高钾血症的原因

　　（1）肾脏排钾功能丧失：肾小管无法有效排出钾离子，导致体内钾潴留。

　　（2）饮食摄入过量：高钾食物（如香蕉、橙子、土豆、豆类等）过量摄入。

　　（3）代谢紊乱：酸中毒、组织溶解（如溶血、烧伤）可导致钾外流到血液中。

　　（4）药物影响：某些降压药（如ACEI、ARB）、保钾利尿剂等可影响钾的排泄。

　　（5）透析不充分：透析频率或时间不足，体内的钾未能有效清除。

　　2. 高钾血症的预防与治疗

　　（1）饮食管理：减少高钾食物的摄入，避免食用富含钾的水果、蔬菜及加工食品。可通过浸泡、焯水等方式降低食物中的钾含量。

　　（2）药物治疗：使用阳离子交换树脂（如聚苯乙烯磺酸钠）帮助降低血钾，必要时可使用碳酸氢钠改善代谢性酸中毒，从而减少钾的转移。

　　（3）紧急处理：当血钾高于6.5毫摩尔/升或出现心电图异常时，可静脉注射葡萄糖-胰岛素溶液促进钾离子进入细胞，或给予钙剂稳定心肌细胞电活动。

　　（4）优化透析：增加透析频率或延长透析时间，提高钾清除效率。

　　肾性贫血

　　1. 肾性贫血的原因

　　肾性贫血主要是由于肾脏合成促红细胞生成素（EPO）减少导致骨髓造血功能下降所致，同时，透析过程中部分红细胞破坏、铁缺乏等因素也会加重贫血，具体如下。

　　（1）EPO生成减少：肾脏是EPO的主要合成器官，肾功能衰竭时，EPO合成会下降。

　　（2）铁缺乏：透析过程中的慢性失血、营养摄入不足、炎症等可导致铁储备减少。

　　（3）红细胞寿命缩短：尿毒素积聚和氧化应激增加红细胞的破坏率。

　　（4）营养不良和炎症：影响造血功能，进一步加重贫血。

　　2. 肾性贫血的治疗

　　（1）促红细胞生成素（ESA）治疗：重组人促红细胞生成素（rHuEPO）或长效促红素类似物（如达依泊汀）可用于纠正贫血，一般目标是将血红蛋白维持在100~120克/升。

　　（2）铁剂补充：铁缺乏患者可口服或静脉补充铁剂，如硫酸亚铁、右旋糖酐铁等，以提高EPO的疗效。

　　（3）纠正其他贫血因素：适当补充叶酸、维生素B12，避免慢性炎症和营养不良。

　　（4）合理透析：优化透析方案，减少红细胞破坏和尿毒素堆积。

　　岳阳市平江县中医医院

　　血液透析科  徐英得