相信很多人都有过“肩膀痛”的经历，第一反应就是肩周炎。其实，肩膀痛并不一定是肩周炎引起，还可能是肩袖撕裂、肩峰撞击症、肩关节肱二头肌长头肌腱炎、肩关节盂唇损伤、钙化性肌腱炎、肩锁关节炎等。此外，颈椎病、项背筋膜炎、胸廓出口综合征等肩外疾病也可以引起肩膀痛。想要确诊到底是什么原因，可以做个肩关节核磁造影检查（MRA）。

　　什么是肩关节

　　核磁造影检查

　　肩关节核磁造影是一种相对安全的检查方式，可显示关节内正常解剖结构及病理变化，能够提高关节疾病诊断的敏感性和准确性，为关节内的各种病变提供更为可靠的诊断依据及术后评估。具体操作是先用针直接穿刺肩关节腔，然后向关节腔内注射对比剂，最后再接受MR检查。

　　目前，肩关节核磁造影在临床应用非常广泛，主要有以下优势。首先，它可以随意控制关节囊的扩张程度；造影后进行SE T1WI扫描，关节液为高信号，与传统X线关节造影的对比类似；其次，脂肪抑制SE T1WI扫描，非常容易判断有无对比剂向关节外的外溢。

　　肩关节核磁造影检查的

　　适应症

　　1. 对于盂唇损伤，能判定撕裂有无及撕裂范围；

　　2. 对于肩袖撕裂，能判定关节面撕裂及有无全层撕裂；

　　3. 能提高软骨、盂肱韧带、肱二头肌长头腱、关节囊损伤的检出率；

　　4. 能充分显示关节内游离体；

　　5. 更直观评估肩袖损伤或脱位术后疗效，评估有无术后再损伤；

　　6. 对肩周炎起到一定的扩张和治疗作用；

　　7. 对于慢性肩痛但常规MRI阴性者，可适用。

　　肩关节核磁造影的

　　禁忌及注意事项

　　肩关节造影的绝对禁忌症包括急诊外伤骨折、活动期的关节及周围组织感染、软组织蜂窝织炎、皮肤开放性创口、反射性交感神经营养不良综合征；相对禁忌症包括对比剂过敏、凝血功能障碍和口服抗凝药物等。对于甲状腺功能亢进患者应谨慎使用含碘对比剂，但目前尚无少量对比剂直接注射入关节腔后引起甲状腺危象的报道，风险相对较低。

　　需要注意的是，当患者存在幽闭恐惧症、体内金属植入物或其他原因导致MRI无法顺利完成时，CT造影可以作为替代检查技术；肩关节造影检查对儿童的适用范围和禁忌症与成人相同；检查完48小时内，保持针口清洁，防止关节感染、出血；48小时内肩关节不过度运动及提重物，防止关节再次脱位。

　　株洲市中医伤科医院影像科

　　主治医师  袁婷丽