宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL），包括CIN2、CIN3（中、重度宫颈上皮内瘤变），属于癌前病变，存在进一步发展为宫颈癌的风险。今天，我们就来聊聊这个病变以及患者应如何选择适合自己的治疗方法。

　　症状表现

　　1. 异常阴道出血  大部分患者没症状，少部分患者会出现接触性出血的症状，

　　2. 阴道分泌物异常  部分患者会出现分泌物增多、有异味。

　　病因

　　宫颈癌最主要的致病因素是高危型HPV的持续感染，还存在其他多种高危因素：

　　（1）家族病史；

　　（2）过早性生活、过早生育；

　　（3）正在接受免疫抑制剂治疗；

　　（4）拥有多个性伴侣或性伴侣有多个性伴侣的情况；

　　（5）不良生活习惯如吸烟和吸毒。

　　特殊人群HSIL的

　　管理原则

　　1.  21～24岁HSIL患者的管理原则

　　（1）阴道镜检查：HSIL的年轻女性，阴道镜检查进一步评估。

　　（2）观察与随访：当组织学未鉴别出CIN2和CIN3时，对满意的阴道镜检查和宫颈管样本阴性的患者，可以以6至12个月为间隔用阴道镜和细胞学进行观察。

　　（3）诊断性切除：如果组织学鉴别为CIN2、CIN3，应根据CIN指南进行处理。

　　（4）返回常规筛查：连续2次细胞学结果无异常，且阴道镜检查未见高级别病变的年轻女性，可以返回常规细胞学筛查。

　　2. 妊娠期HSIL患者的管理原则

　　（1）阴道镜检查：对于HSIL妊娠期女性，推荐使用阴道镜。

　　（2）观察为主：一般不建议在怀孕期间对HSIL进行治疗。

　　（3）产后处理：按照非妊娠期的HSIL管理指南进行处理。

　　不同患者

　　如何选择治疗方式

　　1. 对于CINII级别的患者

　　（1）观察与复查：如果患者化验结果显示高危型HPV感染，但宫颈细胞学检查未发现异常，或者仅仅是HPV阳性而未出现不典型增生或原位癌，可以选择观察和定期复查。这种情况下，患者应保持良好的生活习惯，增强免疫力，以期病毒自然消退。

　　（2）物理治疗：如复查发现宫颈细胞学异常，但在阴道镜和宫颈活检后未确诊为重度异常病变，可以选择物理治疗，如激光、冷冻等。

　　2. 对于CINIII级别的患者

　　（1）宫颈锥切术：对于年轻、有生育要求的患者，可以选择宫颈锥切术，如LEEP或冷刀锥切。

　　（2）全子宫切除术：对于年龄较大、无生育要求的患者，可以考虑全子宫切除术，降低复发风险。

　　3. 辅助治疗与生活习惯调整

　　（1）药物治疗：目前虽然对于宫颈HPV感染没有明确的特效药物，但可以试用一些抗病毒药物：重组人干扰素栓等，以及免疫增强剂来辅助治疗。

　　（2）生活习惯调整：患者应保持良好的生活习惯，避免不洁的性生活，使用安全套避孕。保持情绪稳定，适度锻炼以增强免疫力。定期进行复查以发现病情变化，并及时处理。

　　总之，每个人的身体状况都不一样，重要的是根据医生的建议选择适合自己的治疗方案，积极配合，保持乐观的心态。

　　安化县妇幼保健院

　　妇产科  刘胜男