早孕期的超声检查，孕囊的形态和位置是评估的重点，大多数情况下，孕囊顶部与子宫底部紧密接触，而两侧与子宫壁的距离大致相等。不过，“孕囊偏于一侧子宫角”这一情形在早期妊娠超声报告中屡见不鲜，让这部分宝妈陷入困惑 ：“我的宝宝还能要吗？”部分学者将其纳入宫角妊娠的范畴，但又认为这类妊娠在结局上较传统宫角妊娠为佳，这一论点引起了业界的广泛关注和探讨。那么，什么是宫角妊娠？遇到宫角妊娠该怎么办呢？

　　什么是宫角妊娠

　　宫角妊娠是指胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内妊娠，属于子宫特殊部位妊娠。宫角妊娠的发生主要与子宫形态异常、流产史、盆腔宫腔手术史、辅助生殖技术的开展，以及输卵管病理改变、子宫内膜异位症、黄体功能不足等有关，大部分是上述多个因素综合所致。

　　宫角妊娠的临床表现

　　早孕期宫角妊娠患者的临床表现主要有停经、伴有或不伴有阴道流血，多数情况下无特殊不适，通常是在早孕期的超声检查中被发现。宫角破裂时，才会出现剧烈腹痛及休克等症状。

　　宫角妊娠通常有3种结局：第一种为胚胎发育不良，自然流产；第二种为孕囊向宫腔生长，妊娠或可延至中晚期甚至自然分娩；第三种则是孕囊向宫腔外扩展生长使宫角膨胀外凸，宫角部肌层组织逐渐变薄，最终导致血运丰富的宫角部肌层破裂，发生致命的大出血。

　　怀疑宫角妊娠怎么办

　　胚胎在子宫角部着床时，准确地判断孕囊与宫腔的关系，判断两者是否相通及孕囊周围肌壁情况至关重要，需要与宫内妊娠、输卵管间质部妊娠相鉴别，这与检查的时机、超声医师的经验水平，以及超声仪器的分辨率有很大关系，必要时可3~5天后复查或者行三维超声检查或磁共振成像检查(MRI)。

　　确诊宫角妊娠时，部分患者或可妊娠至足月并经阴道分娩，有强烈生育需求的患者,产科医生会详细告知妊娠期间的风险，并严密监测孕囊生长趋势，注意宫角处肌层的厚度及宫角膨隆外凸的情况，中晚期注意是否存在胎盘植人或子宫肌层破裂等，严重时需要随时终止妊娠。 

　　患者要求终止妊娠时，由于妊娠囊大部分在宫腔内，可以采用负压吸引术或药物流产，终止宫角妊娠或宫角妊娠清宫术建议由有经验的医生，在超声或宫内可视系统监视下进行。一旦术中出现宫角处穿孔，或妊娠12周以上的宫角妊娠患者，就需要行开腹手术。

　　治疗后的生肓管理 

　　宫角妊娠治疗后，患者异位妊娠风险高于正常人群，建议无生育要求的妇女使用长效避孕方法，有生育要求的妇女再次妊娠时，尽早行超声检查。宫角妊娠行药物流产或负压吸宫的患者应避孕半年后再妊娠，行宫角修补或切除手术的患者应严格避孕2年后再妊娠。 

　　长沙县妇幼保健计划生育服务中心

　　（长沙县妇幼保健院）李素芳