哮喘是儿童最常见的慢性呼吸道疾病，但是却让不少患儿家属感觉到神秘又陌生。

　　如果宝宝出现：喘息呼气时高音调的哨笛声；症状在夜间发生或加重；或者在运动、病毒感染、过敏原接触、温度急剧变化、强烈的情绪波动和使用药物（阿司匹林等）后出现的咳嗽气促胸闷，并且反复发作，这就要高度警惕哮喘病。今天，我们就来揭开“儿童哮喘”的神秘面纱。

　　哮喘有哪些特点

　　哮喘的病因及发病机制复杂，与免疫、遗传、神经精神和内分泌密切相关。研究发现：高达80%的儿童哮喘病例可能有过敏原的参与。

　　1. 诱因多样性 过敏原暴露，感染、剧烈运动、大笑、哭闹、温度变化等诱因。

　　2. 反复发作性 当遇到诱因时突然发作，反复发作或加重。

　　3. 时间节律性 常在夜间及凌晨发作或加重。

　　4. 季节性 常在季节交替，呼吸道疾病流行时。

　　5. 可逆性 平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。

　　6. 个人过敏史及家族史 患儿常有湿疹、变应性鼻炎等过敏性疾病病史或家族史。

　　喘息的分类

　　1. 早期一过性喘息 多见于早产，出生后环境因素导致的肺发育延迟所致，发作不频繁，多数在生后3岁之内喘息逐渐消失。

　　2. 早期起病的持续性喘息 与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息；无特应征表现，也无过敏史及家族病史，喘息症状较轻一般持续至5岁左右。

　　3. 迟发性喘息/哮喘 患儿有典型的特应征背景，往往从小就伴有湿疹和过敏性鼻炎，哮喘症状，反复发作，可出现哮喘持续状态，常迁延持续，可至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。

　　喘息就是哮喘吗

　　喘息不一定就是哮喘，只有小部分喘息的宝宝日后发展为哮喘。我们可以通过哮喘预测指数，对幼龄儿童喘息是否会发生持续哮喘的危险度做出评估。

　　对于≤5岁儿童的哮喘风险预测，如果一年内喘息发作≥4次，且符合下列一项主要指标或两项次要指标，就考虑为哮喘预测指数阳性。

　　主要指标包括：①父母有哮喘病史。② 患儿经医生诊断为特应性皮炎。③有吸入变应原致敏的依据。

　　次要指标包括：①有食物变应原致敏的依据。②外周血嗜酸性细胞数≥4%。③ 与感冒无关的喘息。

　　如果是阳性：预计6~13岁时哮喘发生的危险度呈4倍升高。如果是阴性：95% 的儿童长大后未发展为哮喘。

　　只咳不喘，可能是哮喘吗

　　当然可能是，有一种特殊哮喘称为咳嗽变异性哮喘(CVA)。它的诊断标准如下。

　　1. 咳嗽是唯一或主要表现，咳嗽症状持续大于4周，干咳为主，痰少，常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重。

　　2. 无感染征象，抗生素治疗无效。

　　3. 支气管扩张剂治疗有效。

　　4. 支气管激发试验阳性和(或) PEF日间变异率(连续监测2周)≥13％；个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。

　　5. 排除其他原因引起的慢性咳嗽。

　　哮喘的治疗

　　明确诊断后，哮喘控制治疗应尽早开始，要坚持长期、持续、规范、个体化，药物和非药物相结合的治疗原则。

　　急性发作期：快速缓解症状，如吸入或口服支气管扩张剂等，临床常用的包括吸入用硫酸特布他林及沙丁胺醇，口服的丙卡特罗等。

　　慢性持续期和临床缓解期：要防止症状加重和预防复发，如避免过敏原、长期吸入糖皮质激素、过敏原特异性免疫治疗（脱敏治疗）等。

　　耒阳市妇幼保健计划生育

　　服务中心儿科主治医师  黄炜