血液透析作为慢性肾衰竭患者维持生命的重要手段，其效果很大程度上依赖于稳定的血管通路。动静脉内瘘作为最常用的血管通路，被形象地称为血液透析患者的“生命线”。然而，内瘘闭塞作为内瘘常见的并发症之一，严重影响了透析效果，甚至威胁患者的生命安全。

　　内瘘闭塞的原因

　　内瘘闭塞的发生原因多种多样，主要包括血栓形成、血管狭窄、压迫、感染等。其中，血栓形成是最常见的原因，可能与术后护理不当、穿刺技术不佳、患者自身血管条件差等因素有关。此外，患者血压控制不稳定、高脂血症等全身性疾病也可能增加内瘘闭塞的风险。

　　内瘘闭塞的护理措施

　　1.密切观察与监测　术后24小时内，应密切观察伤口有无渗血、红肿及血管搏动情况，特别注意有无血管震颤和杂音。一旦发现血管震颤减弱或消失，应高度怀疑血栓形成，并及时通知医生处理。同时，患者应每日自行检测内瘘有无震颤或血管杂音，发现问题立即就医。

　　2.保持局部清洁　保持内瘘局部清洁是预防感染的关键。血液透析前，患者应保持穿刺部位的清洁干燥；透析后，穿刺部位应避免当日接触水，以防感染。定期更换敷料，避免敷料过紧压迫血管。

　　3.避免压迫与负重　内瘘侧手臂应避免测量血压、输液、输血及提重物等操作，以减少内瘘受压和血栓形成的风险。睡觉时，尽量不压迫内瘘侧手臂，可将软枕垫于术肢下方，以促进静脉血流，减轻肿胀。

　　4.合理用药与锻炼　遵医嘱用药，特别是抗凝药物，以预防血栓形成。同时，术后适当进行内瘘锻炼，如简单握拳运动、轻揉皮球等，有助于促进血管充盈，减少血栓形成。但需注意，锻炼应循序渐进，避免过度用力导致血肿。

　　5.及时处理并发症　一旦发现内瘘闭塞的征兆，如震颤消失、血管杂音减弱或消失，应立即就医。医生会根据具体情况采取溶栓、球囊扩张或手术重建等措施，以恢复内瘘通畅。

　　注意事项

　　1.饮食与体重控制　血液透析患者应保持饮食清淡，避免摄入过多盐分和水分，以免加重肾脏负担。同时，合理控制体重，避免过度肥胖导致血管压力增大，影响内瘘通畅。

　　2.定期复查与随访　定期复查血液流动情况，监测内瘘功能状态。遵医嘱进行血液透析治疗，不随意更改透析方案。如有任何不适，应及时就医咨询。

　　3.心理护理与健康教育　血液透析患者往往面临较大的心理压力，存在焦虑情绪。家属和医护人员应给予患者足够的关爱和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时，加强健康教育，提高患者对内瘘护理重要性的认识，增强自我管理能力。

　　综上所述，动静脉内瘘作为血液透析患者的生命线，其护理和维护至关重要。通过上述措施，可以有效预防内瘘闭塞的发生。同时，患者及其家属应加强健康教育和自我管理，提高对内瘘护理重要性的认识，共同维护患者的生命质量和透析效果。

　　湖南省邵东市人民医院

　　内科护理　李惠璐