食管静脉曲张破裂出血是一种严重的医疗紧急情况，通常与门静脉高压密切相关。当食管静脉因压力过高而破裂时，会导致大量出血，可能危及患者生命。因此，及时、有效的止血措施至关重要。本文将详细介绍食管静脉曲张破裂出血的几种主要止血措施。

　　禁食与快速补液

　　食管静脉曲张破裂出血后，患者应立即停止进食和饮水，以降低胃内压力，减少出血量。同时，医生迅速补液治疗，以维持患者的血容量和生命体征稳定。补液过程中，密切关注患者的血压、心率等指标，及时调整补液速度和量。

　　药物治疗

　　1.血管活性药物　血管活性药物如垂体后叶素、生长抑素及其衍生物等，能够收缩内脏血管，减少门静脉血流量，从而降低食管静脉压力，达到止血目的。这些药物通常通过静脉注射给药，需要严格控制剂量和速度，以避免出现不良反应。

　　2.止血药物　止血药物如维生素K1、蛇毒血凝酶等，能够提高凝血功能，促进血液凝固，达到止血效果。这些药物同样需要在医生指导下使用，确保用药安全和有效。

　　内镜下止血治疗

　　内镜下止血治疗是目前治疗食管静脉曲张破裂出血的重要手段之一。通过胃镜观察出血部位，医生可以采取多种方法进行止血：

　　1.套扎术　套扎术是利用内镜下的套扎器，将出血的曲张静脉进行结扎，从而阻断血流，达到止血目的。该方法操作简单、创伤小、止血效果确切，是内镜下止血的首选方法。

　　2.硬化剂注射术　硬化剂注射术是在内镜下向出血的曲张静脉内注射硬化剂，使血管壁发生炎症反应，形成血栓并机化，最终达到止血效果。该方法适用于出血量较大、难以套扎的病例。

　　三腔二囊管压迫止血

　　三腔二囊管压迫止血是一种传统的止血方法，通过将三腔二囊管插入胃腔和食管腔，利用气囊压迫出血部位以达到止血目的。然而，由于该方法患者痛苦大、并发症多，现已不作为首选止血方法。但在药物治疗不能控制出血时，可作为暂时性的止血措施。

　　外科手术治疗

　　对于药物治疗和内镜下止血均治疗无效的患者，或者出血量过大、病情危重的患者，需要及时进行外科手术治疗。手术方式包括开胸手术进行血管结扎或栓塞，以及胸腔镜下食管静脉曲张结扎术等。随着微创技术的发展，经颈静脉肝内门体静脉分流术（TPS）等微创手术也逐渐应用于临床，具有创伤小、恢复快的优点。

　　综上所述，食管静脉曲张破裂出血是一种严重的医疗紧急情况，需要及时、有效的止血措施来挽救患者生命。通过上述多种方法的综合应用，可以有效控制出血并改善患者预后。同时，患者也需要在日常生活中注意调整生活方式，以预防疾病的发生和复发。

　　湖南省长沙术仁堂中医医院

　　消化内科　吴愿