近日，一名10岁男孩，因2天前无明显诱因出现左侧阴囊阵发性绞痛，伴腹痛及恶心、呕吐，由家长紧急送至广州市番禺区何贤纪念医院小儿泌尿外科。查阴囊彩超提示：左侧睾丸实质无明显血流，考虑左侧睾丸扭转，因为就诊太晚，左侧睾丸已缺血坏死，不得不手术切除。

　　什么是睾丸扭转

　　睾丸扭转是泌尿外科常见急症之一，是在睾丸与精索的解剖结构异常或者活动度增大的基础上，睾丸沿着逆时针旋转，造成睾丸血运障碍，从而带来一系列症状和体征，具体如下：

　　1. 一侧阴囊剧烈疼痛，呈间断性或持续性，可在几分钟至几小时内加重，也可向下腹部放射。部分患者主诉既往存在间断性阴囊疼痛不适，可能与患侧睾丸发生扭转持续时间较短并迅速自行缓解，睾丸恢复血供有关。

　　2. 57%~69%的患者有伴随恶心、呕吐，部分患者甚至以伴随症状为主诉就诊，可能与疼痛导致的神经反射刺激有关。

　　3. 患侧阴囊肿胀、发红，睾丸位置偏高。

　　睾丸扭转的危害

　　一般睾丸扭转6~8小时会出现缺血坏死情况；6~12小时内接受治疗的患者，睾丸挽救率为20%~50%；阴囊症状持续时间超过24小时，日后往往发生较严重的睾丸萎缩。

　　如何早期识别睾丸扭转 

　　1. 首先，深入了解患者的病史，关注疼痛的性质、发生时间以及可能的诱因。

　　2. 其次，进行体格检查，仔细触诊睾丸，观察其位置是否异常、触诊或者抬举睾丸、提睾反射等情况。查体时托起睾丸，扭转患者表现为疼痛加重，附睾炎患者表现为疼痛减轻。

　　3. 彩超等辅助检查，是进一步确诊的关键。超声检查诊断睾丸扭转的敏感性为88.9%，特异性为98.8%，超声常提示睾丸无血流或血流减少，睾丸实质回声不均。但是彩超检查依然有他的局限性。当睾丸扭转处于早期或间歇期扭转的状态时，超声检查可出现假阴性结果，且在睾丸不全扭转或者扭转早期的情况下超声影像学表现往往不典型。所以，应注意动态检查对比尤为重要。

　　睾丸扭转的处理方法

　　1. 手法复位：在发病初期（6h内）囊内无渗液、皮肤无水肿，可试行手法复位。但是手法复位盲目性大，复位方向不对会加重睾丸缺血、坏死，不能防止以后再次发生扭转。

　　2. 手术治疗：采用腹股沟联合阴囊切口，暴露睾丸并观察是否发生扭转，记录扭转的方向及扭转程度。将睾丸复位后，观察睾丸血运，根据血运情况选择后续治疗方式。手术复位/切除患侧睾丸+对侧睾丸固定是目前常用的治疗方法。

　　如何预防睾丸扭转

　　1. 避免对睾丸的压迫和挤压，例如保持正确坐姿、睡姿，避免长时间骑车、穿紧身裤等。

　　2. 避免因剧烈运动震荡睾丸，及防止外力撞击睾丸。

　　3. 天气寒冷时注意对会阴部保暖，避免阴囊因寒冷刺激强烈收缩。

　　4. 有隐睾的婴幼儿及早诊治。

　　5. 睾丸一旦发生疼痛，应引起重视并立即就医进行彩超检查。

　　广州市番禺区妇幼保健院

　　（广州市番禺区何贤纪念医院）

　　高艳纳