睾丸扭转，是一种严重威胁睾丸健康的疾病，可发生于任何年龄段，占阴囊急症的25%至35%，以青少年最为常见。新生儿期和青春期是两个高峰期，25岁以下男性每年发病率为1/4000，其中16至17岁最多见。睾丸扭转是青少年急性阴囊疼痛的主要原因，若出现急性阴囊疼痛应首先考虑睾丸扭转可能。左侧发病率高于右侧，可能与左侧精索较长有关，双侧同时扭转比较罕见。

　　睾丸扭转的病因

　　1. 睾丸发育不良及睾丸系膜过长  这会导致精索远端完全包裹在鞘膜之内，睾丸活动度过大。

　　2. 睾丸的位置  正常情况下睾丸呈近似垂直角度位于阴囊内，阴囊内水平位的睾丸易发生睾丸扭转，对于睾丸下降不全或隐睾来说也容易发生扭转。

　　3. 睾丸附睾的发育畸形  包括睾丸活动度过大，睾丸附睾结合不紧密，阴囊腔过大等。

　　4. 睾丸鞘膜发育异常  主要指鞘膜过度包绕睾丸导致睾丸外后方同阴囊壁无附着点，鞘膜腔过大睾丸活动度高等。此外，睾丸扭转间断反复发作的患者需考虑间歇性睾丸扭转。 

　　睾丸扭转的临床表现

　　1. 腹部突然出现剧痛。

　　2. 睾丸出现剧痛。

　　3. 发生扭转的睾丸在阴囊内的位置显得较正常睾丸高一些。

　　4. 患者可能会出现恶心、呕吐。

　　5. 症状出现数小时后，阴囊会红肿、触痛。睾丸扭转的临床表现主要是痛、肿。如果发生在小儿身上，往往更不容易诊断，小儿会有不明原因的厌食、躁动不安，病情一般发展较快。

　　睾丸扭转的诊断

　　1. 突然发生睾丸剧痛，睾丸迅速肿大，并伴有严重的恶心、呕吐。

　　2. 睾丸触痛明显，托高睾丸不能缓解或加重疼痛。睾丸和附睾的位置异常或触诊不清楚。

　　3. 核素睾丸扫描，显示患睾血流灌注降低减少。

　　4. 因精索自身扭转而致睾丸血液循环障碍，表现为患侧睾丸增大，回声减低。彩色多普勒血流图显示，其内血流信号明显减少或消失。

　　睾丸扭转的治疗

　　如果发生睾丸扭转，最好的治疗方法就是进行睾丸复位。

　　1. 手法复位  一般在病初可以试行。应先给予镇痛剂及解痉剂，半小时后再将横位并上提的睾丸进行轻柔的手法复位。复位成功后再用“丁”字带托起阴囊，让患侧睾丸充分休息。但手法复位后不能防止再次复发。

　　2. 手术复位  睾丸扭转作出诊断后，应争取时间立即手术复位，争取在症状出现6小时内完成手术。将扭转的睾丸复位后观察血运正常，再行睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合固定，以免术后复发。如术中发现睾丸血液循环极差，复位后仍不能恢复，应切除睾丸。术后可以冰敷，以减轻疼痛和水肿，同时还要用“丁”字带将阴囊支持固定一周，使正常功能逐渐恢复。

　　睾丸扭转的随访

　　1. 睾丸扭转对患侧睾丸影响  睾丸扭转术后患侧睾丸体积大小应进行随访，平均随访时间3至6个月。睾丸体积是成功复位睾丸后在随访中的主要内容，通常将术后患侧睾丸同对侧睾丸相比体积小于50%者定义为睾丸萎缩。早期外科复位固定能够显著减少睾丸萎缩发生，但这并不意味着6小时之内复位固定是绝对安全的。睾丸扭转的复位固定是典型的缺血再灌注损伤过程，在这一过程中，通过产生大量细胞因子激活坏死凋亡途径，使缺血组织损伤进一步加重。因此，一侧扭转睾丸复位后，即使恢复了血供保留下来，睾丸也未出现明显萎缩梗死等情况，但患侧睾丸生精功能仍受到较大影响。

　　2. 睾丸扭转对另外一侧睾丸的影响  一侧睾丸扭转是否会累及对侧睾丸目前尚存在争议。一类观点认为一侧睾丸扭转不仅损伤到患侧的睾丸，通常还能影响另外一侧睾丸的发育。单侧睾丸扭转后致双侧睾丸功能异常，通常认为有以下原因：

　　（1）基于解剖学原因，对侧睾丸存在亚急性扭转；

　　（2）既往就有异常病理情况，如产生精子异常等;

　　（3）由于睾丸是免疫屏障器官，睾丸损伤往往还伴有自身免疫反应。

　　另一类观点认为对侧睾丸是否受损不能一概而论，发病时间是一个重要因素。

　　有临床和实验研究证明，青春期发育前患儿，缺乏成熟精子抗原产生的免疫反应，将不能存活的睾丸仍行保留固定手术后，当他们成年时，仍有发育良好的对侧睾丸和正常的生精、生育功能。 

　　柳州市人民医院  莫晓东