妊娠合并急慢性肝病是指妊娠期间发生的肝病或妊娠前已患有慢性肝病，两者之间虽无因果关系，但二者可相互影响，不仅会加重早孕反应，还会增加妊娠中晚期并发症及重症肝病的发生率，需要产科和消化科共同积极治疗。那么，妊娠合并急慢性肝病的病因有哪些？该如何治疗和预防呢？

　　常见病因

　　1. 病毒感染  最常见的是肝炎病毒，包括甲型、乙型、丙型和戊型肝炎病毒，传播途径包括血液传播、母婴传播或性传播。

　　2. 药物性肝损伤  孕妇在妊娠期间使用某些药物可能导致药物性肝损伤，特别是对肝脏有直接毒性的药物。

　　3. 遗传性代谢异常  如肝豆状核变性，这是一种铜代谢异常疾病，与铜蓝蛋白合成障碍、胆道排泄减少等因素有关。

　　4. 自身免疫性损伤  如自身免疫性肝炎，其病因尚未完全明确，主要机制是在遗传易感性基因的基础上，由于药物、感染、环境等因素导致机体免疫耐受机制破坏，产生针对肝脏自身抗原的免疫反应，从而引发肝脏慢性炎症。

　　5. 脂质沉积  脂肪肝是一种常见的肝病，病因包括酒精和非酒精性因素。轻度脂肪肝患者一般可以正常妊娠，重度脂肪肝患者可能不适合妊娠。

　　临床表现

　　1. 妊娠合并急性肝病  可见于妊娠各期，甲型、乙型、丙型、戊型病毒性肝炎均常见。症状包括乏力、厌食、恶心、呕吐、腹胀、肝区不适，体查时可发现皮肤巩膜黄染、肝脾轻度肿大、肝区叩击痛等。病情严重时，可在2周内出现极度乏力、明显厌食、呕吐、腹胀、黄疸进行性加深、肝脏进行性缩小、出血倾向、肝性脑病及腹水等。

　　2. 妊娠合并慢性肝病  以乙型、丙型病毒性肝炎多见。病情较轻时无明显症状，病情较重者有消化道症状、肝区不适及乏力等。此外，肝豆状核变性患者还伴有震颤、肌强直、构音障碍等锥体外系表现及精神症状。

　　诊断

　　1. 病史采集  询问患者与病毒性肝炎患者的接触史、血液暴露史和用药史，有助于诊断急性肝病。了解患者孕前肝病病史和孕期肝病病程，有助于诊断慢性肝病。

　　2. 体格检查  慢性肝病患者可出现慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等症状，脾大、腹水征阳性、下肢水肿等症状也有助于诊断。

　　3. 实验室检查  包括血清转氨酶、胆红素、病毒学指标、免疫学指标等，可以确定肝病的类型和严重程度。

　　4. 影像学诊断  通过超声、CT等影像学手段观察肝脏的形态和密度，有助于诊断脂肪肝、肝硬化等疾病。例如，肝脏不同程度增大，回声改变，晚期肝硬化可见肝脏缩小。

　　治疗

　　1. 一般治疗  卧床休息，给予营养支持，必要时使用保肝、改善凝血功能、维持水电解质平衡等药物。避免使用对胎儿发育有影响的药物，加强胎儿监护，防止宫内窘迫。

　　2. 产科处理  轻度患者一般不主张终止妊娠，但病情急剧进展、预后不佳者应及早终止妊娠，并根据患者情况选择阴道分娩或剖宫产。妊娠合并肝衰竭者应在病情好转后终止妊娠。

　　3. 特殊处理  慢性乙肝患者抗病毒治疗期间意外怀孕，应用干扰素者需终止妊娠；若应用拉米夫定或其他妊娠安全性B级药物（替比夫定或替诺福韦）者，应充分告知风险、权衡利弊。慢性丙型肝炎患者应用干扰素抗病毒期间意外妊娠需终止妊娠。妊娠期乙型、丙型病毒性肝炎活动期，转氨酶轻度升高者需密切观察或予保肝对症治疗，待分娩后再进行抗病毒治疗；乙型病毒性肝炎病情较重者，权衡利弊后可用拉米夫定、替比夫定或替诺福韦治疗。

　　预防

　　1. 评估肝脏功能  妊娠前应充分评估肝脏功能及贮备情况，妊娠前3~6个月保证肝功能稳定的情况下方可考虑妊娠。

　　2. 合理膳食  妊娠期间应合理膳食、平衡营养，避免因营养过剩、过度肥胖引起肝内脂质沉积。

　　3. 注意饮食卫生  减少外出就餐，餐具定期消毒，尽量使用公筷，以减少各类病毒的传播，避免消化道疾病的发生。

　　4. 避免不安全行为  尽量避免与肝炎患者密切接触、共用注射器、输血制品等行为，不在卫生标准不合格的地方拔牙、穿耳洞，尽量不使用肝损伤药物。

　　5. 定期监测肝功能  原有肝病者妊娠期间应密切监测肝功能。

　　桂林市妇幼保健院  全田生