氧气是机体组织细胞能量代谢所必须的物质。充足的氧气，是细胞维持生理功能的必备条件。机体对氧气的生理需求和缺氧对机体的危害，使临床医师充分认识到氧气的重要性，特别是在危重患者的救治中，氧疗具有重要的治疗意义。氧气疗法有哪些注意事项呢？下面我们就来一一认识。

　　为什么说氧气是一种药物？

　　氧气应用于临床治疗已有一个半世纪时间，但直到1945年，学者们对氧气的生理作用仍然有争议。氧气是机体组织细胞能量代谢所必需的物质。必须有充足的氧气，细胞才能维持其生理功能。机体对氧气的生理需求和缺氧对机体的危害，使临床医师充分认识到氧气的重要性。但临床医师对氧气的毒性却普遍认识不足。由于高氧环境往往产生高浓度的氧自由基，长时间吸入高浓度氧气，可引起非心源性肺水肿，即急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。新生儿吸入高浓度氧，除引起ARDS外，还可能引起视网膜病变及晶状体纤维增殖症，导致失明。无疑，长时间吸入高浓度氧对机体是有害的。

　　另外，不同患者治疗需吸入的氧浓度也不相同。如慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者，吸入氧浓度过高，可引起呼吸中枢抑制，一般要求吸入氧浓度不宜高于30%或35%（氧流量不超过3L/分钟）。对于肺换气功能障碍的患者，如急性呼吸窘迫综合征，则必须根据缺氧的程度，调整吸氧浓度。

　　氧气实际上就是一种“药物”，临床应用时不但应注意其使用剂量，还应注意其毒副作用。

　　鼻导管吸氧时，氧流量是否是

　　决定吸入氧浓度的唯一因素？

　　采用鼻导管或鼻塞氧疗时，一般认为吸入氧浓度与吸入氧流量大致有如下关系：吸入氧浓度=21+4×吸入氧流量（L/min）。实际上吸入氧浓度还受潮气量和呼吸频率的影响。如张口呼吸、说话、咳嗽和进食时，即使氧流量不变，吸入氧浓度也会降低。

　　氧疗的吸入氧浓度

　　为什么不宜超过50%？

　　氧疗时，一般要求吸入氧浓度不宜超过50%，这主要与以下两个因素有关：

　　1. 吸入氧浓度高于50%可引起去氮性肺不张，导致解剖学分流增加。氧疗时，吸入氧浓度从21%逐步增加到50%，肺内总分流率（从生理学分流和解剖学分流）明显降低，这与生理学分流被纠正有关，但进一步提高吸入氧浓度，总分流反而明显增加。生理学分流随吸入氧浓度升高应进一步降低，总分流率反而明显增加。生理学分流随吸入氧浓度升高应进一步降低，总分流率增高必然与解剖学分流增加有关。去氮性肺不张是导致解剖学分流增加的主要原因。

　　正常情况下，氮气是维持肺泡膨胀的重要气体。存在生理学分流的肺泡，通气量不足，容积较小。当吸入氧浓度提高，特别是吸纯氧时，将发生以下两种效应：通气不足的肺泡存在低氧性肺血管痉挛，当肺泡氧分压升高，其周围痉挛的毛细血管明显扩张，血流增加；肺泡内氮气被洗出，氮气压力明显降低，肺泡内主要含有氧气。结果由于氧气迅速被吸收，这类肺泡便发生萎陷、形成肺不张、导致解剖学分流增加。吸入纯氧后15分钟就可以发生去氮性肺不张，值得重视。总的来看，吸纯氧时的肺内分流率明显升高，而吸入氧浓度40%~60%时，肺内分流率最低。因此，一般情况下，实施氧疗时吸入氧浓度不宜超过60%。

　　2. 吸入氧浓度高于50%易导致氧中毒性肺损伤。 氧中毒主要与吸入气中的氧分压有关。氧中毒的机理尚不明了，目前认为氧对细胞的毒性与其自由基毒性中间产物的作用有关，这些中间产物包括超氧自由基、过氧化氢、羟基自由基及单线态氧等活性氧。

　　如何评价氧疗的效果？

　　由于氧疗的目的是纠正组织缺氧，减少心肌和呼吸机做功，因此，对氧疗效果的评价应包括对心肺系统的评估。心血管系统评估主要应观察血压、脉搏和灌注状态。对于接受氧疗的患者，将其血压、脉搏与基础状态比较。呼吸系统的评估主要包括对潮气量、呼吸频率和呼吸功能的观察和监测。动脉血气监测是评价氧疗效果的实验室指标。氧疗期间，应根据病情变化，反复监测动脉血气。根据动脉血氧分压水平，判断氧疗效果，并据此调整氧疗措施。另外，还应根据动脉血二氧化碳分压和pH值水平，判断患者的通气状态和酸碱平衡状态。

　　总之，鉴于氧疗的目的不仅仅包括纠正低氧血症，还包括降低呼吸功和心肌做功，故评价氧疗效果时应同时注意氧合和心肺功能状况。

　　南宁市宾阳县妇幼保健院  张兴洪