近年来，各种心脑血管疾病诱发脑出血的人数不断增加，下肢深静脉血栓形成(DVT)的发病率也在逐年递增。下肢深静脉血栓形成是一种常见的临床周围性血管疾病，其主要表现为下肢疼痛、肿胀、表面静脉充血等症状。如治疗不及时，就会出现肺栓塞及深静脉血栓形成后综合症以及其他并发症。严重影响患者的生存质量，甚至危及生命。

　　根据相关医院数据统计显示，医院内部发生深静脉血管形成的病例中，神经外科的占比最高。同时研究显示，如果不采取积极的预防措施，脑出血后53%的肢体瘫痪患者会发生深静脉血栓形成（DVT），16%会发生肺栓塞（PE）。因此，长期卧床的脑出血患者早期做好静脉血栓栓塞（VTE）的预防至关重要。针对静脉血栓栓塞症的预防主要有机械预防、生活预防、药物预防以及预防护理等方法。

　　机械预防  机械预防方法能够有效促使静脉血流加速，减少下肢静脉血液瘀滞。机械性方法可减少部分患者发生 DVT的危险，但疗效逊于抗凝药物，其最大优势在于没有出血并发症。这些设备应尽可能在双腿应用，且一直持续到可以开始使用药物预防为止。单独使用机械性预防措施仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者；极高危患者单独应用疗效差，推荐与有效的抗凝治疗联合应用。现阶段临床中常用的治疗仪器设备主要包括间歇式充气压力泵（血栓泵）、空气波治疗仪、足底静脉泵以及分级加压弹力袜等。其中的间歇气动加压装置的工作原理为在进行间歇式气动压迫的过程中，充气压力带充气时通过压迫肢体而增强静脉血液的流动，能够有效预防静脉血栓栓塞的形成。欧洲卒中组织颁布的自发性脑出血管理指南中，推荐采用间歇气动加压装置降低DVT风险，从而改善患者转归。而“空气波治疗仪”主要针对脑出血后的偏瘫患者，因血流缓慢，肌肉无收缩力，极易发生下肢深静脉血栓。应用空气波压力治疗仪，反复对肢体进行加压后再卸压，从而产生如同肌肉的收缩和舒张作用，促进静脉血液和淋巴液循环，并取得充分按摩效果，对预防深静脉血栓和防治下肢肌肉萎缩有重要意义。

　　生活预防  第一，我们对长期卧床的病人会鼓励病人或病人家属适当进行“踝泵运动”，也就是让脚踝像一台水泵一样，跖屈（脚尖朝下）时，小腿三角肌收缩变短，胫骨前肌放松伸长；背伸（脚尖朝下）时，胫骨前肌收缩变短，小腿三头肌放松伸长。肌肉收缩时血液和淋巴液受挤压回流，肌肉放松时，新鲜血液补充。通过这样简单的屈伸脚踝，可以有效促进下肢的血液循环。第二，在患者的日常生活中，指导家属帮助无法进行自主活动的患者进行下肢的按摩，按摩时从脚踝开始慢慢地进行按压，然后按摩小腿、大腿，这种肌肉的被动收缩会促进静脉血液回流，防止静脉血栓的形成；第三，针对下肢能够进行自主活动的患者，可以在平躺时进行跖屈活动，也就是向上勾脚背，坚持5秒钟之后再紧绷脚面进行背伸运动，同样坚持5秒钟。两个动作为一组，每次做30组，每天能够这样锻炼大约4~6次，除此之外还能够进行踝关节的旋转运动。这些动作都有利于肌肉的收缩，帮助促进下肢静脉回流，预防下肢血栓。

　　药物预防  对有深静脉血栓形成的高风险病人采用低分子肝素抗凝，直接可以延缓或阻止血液凝结。临床常使用低分子肝素钠5000 U、低分子肝素钠（进口）4250U、注射用那屈肝素钙3075U等多种抗凝药物，可满足不同患者的抗凝需求，一般为腹壁注射，从DVT评分为高危开始，每12小时注射1次。用药期间注意观察：尿液颜色、大便颜色以及注意观察皮肤黏膜、牙龈、眼结膜有无出血倾向，建议日常使用软毛牙刷，出行注意安全，避免碰撞和跌倒。

　　预防护理  尽量保持病房内部的空气新鲜，定时进行开窗通风，保持病房的整洁和安静。同时，可以指导患者多吃一些清淡、少油、易消化的食物，避免辛辣刺激。多吃富含维生素、纤维素的新鲜水果和蔬菜。保持患者大便通畅。指导患者多饮水，每日的饮水量需要大于1500毫升，从而达到降低血液粘稠度的效果。

　　河池市人民医院  莫鲁影