宫颈癌属于女性十分常见的恶性肿瘤疾病之一， 具有极高的发病率及死亡率。其发病率仅低于乳腺癌，位列第二；其死亡率低于乳腺癌、肺癌，位列第三。据 2020年统计，全球每年新增宫颈癌患者数量超过53万例，其中我国每年新增宫颈癌患者约7.5万例，且每年超过3.4万例宫颈癌患者死亡，严重危害女性身心健康。这种疾病遍布世界各地，在发达国家子宫颈的发病率要高于不那么发达地区。另有数据统计显示，宫颈癌患病率呈年轻化、增长化趋势发展。这就对宫颈癌早期筛查工作提出了更高的要求。早期筛查不仅需要适用于大范围的患者群体，且对宫颈组织造成的损伤率需严格控制，以提升适应性，使更多的疑似群体自愿参与筛查。 

　　引起宫颈癌的病因较多，其中感染人乳头瘤病毒（HPV）为主要原因之一，宫颈癌患者中有99.8%的患者均存在HPV感染问题。目前阴道镜病理组织活检是临床诊断宫颈癌疾病的金标准，但该方法会对患者造成一定伤害，操作难度较高。医学研究发现，通过液基薄层细胞学检查（TCT）、HPV联合检测方式用于筛查宫颈癌，具有操作难度低、准确性高等优势。HPV检测联合TCT是目前临床应用范围较广的宫颈癌筛查方案，虽然会造成一定的不适感，但均在患者可忍耐范围内，且并不会影响其生理、病理和心理状态。

　　当前对宫颈癌筛查方式较多，各有优势，薄层液基细胞学检查（TCT）和高危型HPV检测已成为宫颈癌筛查的普遍检查方式。女性在早期的宫颈癌变中若能及时发现并对症治疗，可使 5 年生存率提高90%，因此早发现、早治疗是远离宫颈癌的有效措施。TCT检查是采取受检者宫颈液基薄层细胞学的检查方法之一，可扩大宫颈癌筛查范围，提高高度鳞状上皮内病变检出率，重要的是该技术方式可对癌性病变进行分级，从而有效诊断病情发展情况，但该检测方式易受检测人员主观因素影响，造成漏诊。因宫颈癌致病成因主要为HPV感染，故HPV检测筛查为主要筛查手段，且在NCCN2012年公布的《宫颈癌筛查临床实验指南》中已明确将其作为宫颈癌筛查方式。但HPV检测无法在体外培养，检测步骤繁琐，且结果易出现假阴性。当下，宫颈活检为确诊宫颈癌的金标准，但为有创且费用较高，因此，积极探寻相对准确且高效的筛查方法对临床具有重要意义。

　　临床上生殖道持续感染是引起宫颈癌及癌前病变的必要条件。人乳头状瘤病毒联合TCT检测分别把宫颈癌的筛查从细胞形态学和分子生物学有机的融合在一起，既互补又能大幅度提高检出率，同时延长筛查时间，节省了大量医疗资源。因此，HPV筛查联合TCT检测在宫颈癌筛查中可最大限度地提高宫颈癌病变筛查的准确性，目前已成为筛查宫颈癌的最有效方案。

　　学者研究结果证实联合检测具有更高的临床应用价值。但值得注意的是，女性在绝经后生殖道可见萎缩，其生理结构的变化会影响 TCT取材，从而影响疾病检出率。研究显示，TCT与 HPV联合检测灵敏度为100.00%，特异性为91.30%，准确符合率为91.67 %，均高于单独TCT或单独HPV检查，表明采用联合检测宫颈癌时，其诊断效率最为显著。

　　考虑到其他方式的应用，对 TCT所致漏诊病例具有减少以及消除作用，因此敏感度得到有效提升。有研究指出，HPV诊断特异度不高，可能因为 HPV感染所致变化和形态学变化无法同步，在联合诊断方案中，由于不同检测技术具备各自优缺点，能够相互弥补，从而减少漏诊误诊。

　　综上所述，联合检验与金标准有着良好的一致性，若单纯采用TCT检测对宫颈癌进行筛查，结果显示诊断存在一定的误差。而使用 HPV检测对宫颈癌进行筛查时也同样会出现假阴性的状况，当将两者联合检验时会弥补采用单一检验时的不足之处，进而进一步提高了临床诊断率，这也充分体现了联合检测在宫颈癌筛查中的优势，更具有推广价值。因此，建议在妇科检查时视受检者情况同时检查TCT和 HPV，以便提高整体诊断价值。总之，HPV与TCT联合检测具有良好的应用效果，且联合检测特异性及准确符合率更高，更具有临床应用价值。

　　广西壮族自治区妇幼保健院  何春